 |
ЗАДАЧА № 32. Анамнез заболевания. Заболевание выявлено при флюорографии, когда обрати-лась к врачу с признаками обострения хронического панкреатита. Так как преды-дущая флюорография была 2 года назад, была
|
|
|
|
ЗАДАЧА № 32
Больная Т., 66 лет, пенсионерка.
Поступила в отделение противотуберкулёзного диспансера с жалобами на опоя-сывающие боли в верхних отделах живота, сухой кашель, похудение.
Анамнез заболевания. Заболевание выявлено при флюорографии, когда обрати-лась к врачу с признаками обострения хронического панкреатита. Так как преды-дущая флюорография была 2 года назад, была направлена на обследование. Анамнез жизни. Ранее работала агрономом. В течение 15 лет страдает хрониче-ским панкреатитом. Из перенесенных в детстве заболеваний отмечает шейный лимфаденит слева с наличием гнойного отделяемого, который зажил самостоя-тельно. Проживает в частном доме с мужем, сыном, невесткой и внуком 13 лет. Объективно. Рост 157 см, вес 53 кг. Общее состояние удовлетворительное. На ко-же левой подчелюстной области – звёздчатый рубец размером 13 мм. Температу-ра тела нормальная. При перкуссии и при аускультации легких патологических изменений не выявлено. Пульс 76 уд. / мин. АД 140/90 мм рт. ст. Печень, селезен-ка не увеличены.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ - папула 12 мм.
Анализ крови: Эр – 4, 7∙ 1012 / л, Hb – 148 г / л, Л. – 5, 9∙ 109 / л, б. – 1, э. - 1, п. - 3 %,
с. - 70 %, лимф. - 19 %, мон. - 6 %, СОЭ - 29 мм / час, тромбоциты - 180·109 / л. В мокроте методом люминесцентной микроскопии КУМ не обнаружены. ДНК МБТ методом ПЦР-РВ в мокроте не выявлена.
На флюорограмме и КТ в периферическом отделе второго сегмента правого лег-кого – немногочисленные гомогенные без четких контуров средней и малой ин-тенсивности тени диаметром 5-12 мм. Легочный рисунок не деформирован, кор-ни не изменены. Плевральные изменения не обнаружены. Сердечнососудистая тень расположена обычно. Диафрагма гладкая, синусы имеют острые углы.
|
|
|
ЗАДАЧА № 33
Больной Д. 55 лет. Не работает. Ранее работал монтажником на стройке. Переведен из БСМП с жалобами на повышение температуры тела до 39º C,
одышку в покое, кашель с мокротой, плохой аппетит, похудение на 5 кг за 1 мес. Анамнез заболевания. Заболел в конце февраля после длительного (1, 5 ме-
сяца) злоупотребления алкоголем, когда почувствовал резкую общую слабость, повысилась температура тела. По скорой помощи доставлен в БСМП, где в тече-ние 3 недель лечился с диагнозом: правосторонняя полисегментарная пневмония, осложнённая экссудативным плевритом. Был впервые выявлен сахарный диабет. Состояние не улучшалось. Переведён в противотуберкулёзный диспансер. Анамнез жизни. Проживает один в однокомнатной квартире. Предыдущая флюо-рография была 3 года назад. Курит. Страдает ХОБЛ в течение 10 лет. Объективно. Общее состояние тяжёлое. Акроцианоз. Отёки голеней и стоп. ЧД – 28/мин. Справа над лёгким притупление перкуторного звука, дыхание ослаблено, разнокалиберные влажные хрипы. Пульс 100 уд. /мин., АД 140/90 мм рт. ст. Пе-чень на 5 см ниже края рёберной дуги.
Реакции на пробу Манту с 2 ТЕ и на «ДИАСКИНТЕСТ®» - отрицательные.
Анализ крови: Эр – 3, 3∙ 1012 / л, Hb – 95 г / л, Л. – 10, 1∙ 109 / л, э. - 1, п. - 4 %, с. - 87
%, лимф. - 5 %, мон. - 3 %, СОЭ - 53 мм / час, тромбоциты - 180·109 / л.
В мокроте методом люминесцентной микроскопии выявлены КУМ, методом ПЦР-РВ обнаружена ДНК МБТ, чувствительность к рифампицину сохранена. На рентгенограмме органов грудной клетки от 27 февраля – в правом лёгком
множественные инфильтративные фокусы в верхней, средней долях и 6 сегменте.
В правой плевральной полости жидкость до 6 ребра. На рентгенограмме от 20 марта в трёх инфильтративных фокусах появились полости распада диаметром 2х3 см, 2х4 см и 2х2 см. Многочисленные очаги в нижнем легочном поле слева. При плевральной пункции получен гнойный экссудат, в котором выявлены КУМ.
|
|
|
|
|
|
