 |
Почечная недостаточность. Хроническая почечная недостаточность.. Мезангиальная облость.
|
|
|
|
Почечная недостаточность.
Это клинический синдром, характеризующийся снижением скорости клубочковой фильтрации и нарушением основных функций почек, таких как: способность регулировать водно- электролитный и кислотно- основный обмен и экскретировать продукты метаболизма.
Почечная недостаточность:
1. Острая- быстрая.
2. Хроническая- постепенная.
В острой почечной недостаточности выделяют 3 формы:
-переренальная
-ренальная
-постренальная
1)Преренальная ОПН возникает при нарушении системной гемодинамики, сопровождается уменьшением САД ниже 75 мм. рт. ст.
Если почки не пострадали от ишемии, то состояние обратимое, при восстановлении гемодинамики функции почек нормализуются. Если нарушение гемодинамики приводит к гипоксическим повреждениям почек, то переренальная форма переходит в ренальную.
2)Ренальная форма ОПН возникает при:
-повреждение почечных канальцев- острый тубулонекроз
-повреждение почечных клубочков
-повреждение интерстициальной ткани- интерстициальный нефрит и пиелонефрит
Стадии ОПН:
1. Шоковая: несколько часов, проявляется симптомами того состояния, которые вызывает ПН.
2. Олигоанурическая: 2-3 недели, характеризуется снижением скорости клубочковой фильтрации меньше 30% от нормы, что приводит к олиго или анурии. При этом развивается гипергидротация, ацидоз(нарушение секреции водорода), нарушение экскреции мочевой кислоты, мочевины, креатинина.
Даная стадия самая тяжёлая, может привести к смерти из-за отёка головного мозга и лёгких, либо от нарушения работы сердца из-за гиперкалиимии.
3. Стадия восстановления диуреза, полиурическая функция клубочков нормализуется, процессы фильтрации восстанавливаются, но эпителий канальцев ещё не восстанавливается, в следствии чего нарушается концентрационная функция почек, затем выделении мочи низкой плотности( гипостенурия), в результате полиурия до дегидротации.
|
|
|
4. Стадия остаточных проявлений( несколько месяцев)-постепенно нормализуется функция канальцев.
Хроническая почечная недостаточность.
Это синдром, характеризующийся постепенным снижением скорости клубочковой фильтрации и нарушением функции почек, регулирующей КОС, ВЭБ, экскретирующей продукты метаболизма.
ПРИЧИНЫ:
1. Хронические заболевания почек: хронический глоумеронефрит, хронический пиелонефрит, опухоли.
2. Нарушения обмена и болезни с этим связанные: сахарный диабет, амилоидоз, мочекаменная болезнь, обменные нефропатии.
3. Системные аутоиммунные заболевания.
4. Наследственные/врождённые аномалии развития почек.
ХПН имеет 3 стадии:
1)Латентная- характеризуется снижением скорости клубочковой фильтрации до 50% от нормы. Клинических проявлений нет.
2)Нарушение концентрационной функции почек, поэтому может развиваться полиурия, гипостенурия, увеличение концентрации мочевины, мочевой кислоты.
3)Уремическая- терминальная стадия ХПН- аутоинтоксикация.
Скорость клубочковой фильтрации меньше 30% от нормы. В следствии возникает олиго/анурия, затем гипергидротация, отёки, экскреторный ацидоз.
Тромбоцитопатия- поражение тромбоцитов мочевиной, мочевой кислотой, что проявляется мочевым синдромом.
В крови резко повышается концентрация мочевины, мочевой кислоты, креатина, которые начинают откладываться в коже, слизистых, оболочках нервов, серозных полостях.
Возникают:
-полиневриты
-полисерозиты
-перикардит
-перитонит
-плеврит
Остеомоляция( нарушение синтеза Д3, экскретируемые фосфаты связывают свободный Са в крови, развивается гипокальциемия, вторичный гиперпаратиреоз из-за избытка парат- гормона, возникает резорбция костей.
Почечная кома- неспецифическая, основная причина: гипергидротация, ацидоз, вызывающие отёк головного мозга.
|
|
|
Мезангиальная облость.
Расположена в центре клубочка. 3 типа клеток покрыты мезенгиальным матриксом матриксом:
1)гладкомышечные
2)мононуклеарные фагоциты
3)танзиторные фц- моноциты
Гладкомышечные клетки: изменяя степень натяжения фиброзных нитей, могут активно учавствовать в изменении диаметра капиляров.
Сами мезанглиоциты способны продуцировать БАВ: ИЛ-1, лейкотриены, ПГ-Е2, А2, ренин, протеазы.
В мезенгиальную область могут проходить крупномолекулярные белки, в том числе иммунные комплексы, которые поглощаются фагоцитами, гидролизуются, возвращаются обратно в кровоток.
Мезангиальная область - система, оказывающая выраженное депрессивное влияние.
Уремия - аутотоксикоз в результате нарушения фильтрационной и экскреторной функции почек, и проявляется повышением уровня продуктов азотистого обмена в крови: мочевина, креатинин, мочевая кислота.
Уремическая кома.
-гипергидратация, ацидоз( усиление проницаемости нейронов), следовательно в них проникает жидкость(декомперсированный экскреторный ацидоз)
- повышается калий, следовательно нарушается насосная функция.
|
|
|
