 |
Этиотроптық терапия. Жатырдың бимануалдық копрессиясы утеротониктерді енгізу кезімен мезгілдес өткізілуі мүмкін
|
|
|
|
2 Қ адам
Этиотроптық терапия
| «Тонус» | «Тін» | «Жарақ ат» | «Тромбин» |
| · Утеротониктер (бұ лшық етке 10 бірлік окситоцин ерітіндісін қ айталап енгізу, 20 бірлік окситоцин ерітіндісін 1000 мл физиологиялық ерітіндіде ерітіп минутына 167 тамшыдан кө ктамырғ а енгізу) · Жатырдың бимануалдық компрессиясы | · Жатыр қ уысын қ олмен тексеру (кюретаж ө те сирек жағ дайларда) | · Босану жолдарының жыртылғ ан жұ мсақ тіндерін тігу · Жатыр жыртылуында лапаротомия · Жатырдың айналуын тү зету | · Ұ ю факторларын қ ұ ю(плазма, тромбоцит криопреципитаты) · Антифибринолитик-тер · Қ анның рекомбинанттық VІІ факторы (ново- севен/сайтотек) |
Жатырдың бимануалдық копрессиясы утеротониктерді енгізу кезімен мезгілдес ө ткізілуі мү мкін
Қ ан кету жалғ асқ ан кезде
Бір уақ ытта:
· Барлық қ олы бос персоналдың мобилизациясы ( кө мекке қ осымша: бө лім мең герушісін, анестезиолог – реаниматологты, лаборантты, стационардағ ы қ ан қ ұ юғ а жауапты маманды шақ ырту).
· Керуеттің басын тү сіру.
· Дымқ ылды оттекті 10 – 15 л/минутына беруді жалғ астыру.
· Қ ан жоғ алту кө лемін бағ алау. 1500 мл жә не одан астам қ ан жоғ алтқ ан кезде орталық кө к тамыр катеризациясын жасау керек.
· Ә йелдің кү йін бақ ылап жә не ағ заның ө мірге маң ызды қ ызметтеріне қ адағ алау жү ргізу (мониторинг, Қ Қ, пульс, ЭКГ, пульссоксиметрия, дене қ ызуы, демнің жиілігі, диурез) жіті қ адағ алау картасын толтырумен.
|
|
|
· Кристаллойдтарды енгізуді жалғ астыру, қ ан жоғ алту кө леміне арақ атынасы 3: 1. Инфузияның жылдамдығ ы 1, 0 литр 15 минут ішінде. Кейін инфузиялық терапияның бағ дарламасы анестезиолог – реаниматологпен бірігіп қ ұ ралады.
· Ота бө лмесін дайындау.
3 Қ адам
Уақ ытша қ ан кетуді тоқ тату ә дістері Қ ұ рсақ қ олқ асын басу
4 Қ адам
Лапаротомия
(этаптық хирургиялық гемостаз)
Лапаротомия ү немі гистерэктомиямен қ оса жасалмауы тиіс.
1. Жатырғ а простагландиндердің 1 доза (5мг) инъекцияны қ айталау.
2. Жатыр артерияларын жә не аналық бездің ө зіндік байламының артерияларын байлау:
· атониялық қ ан кету кезінде ТІҚ Ұ синдром белгілерінсіз
· жатыр мойнының жарақ аты жоқ болғ анда
· простогландиндерден нә тиже болмағ ан кезде.
5 Қ адам
Акушерлік қ ан кету кезіндегі хирургиялық гемостаз
| Лапаротомия Жатырғ а 1 доза (0, 25мг) простогландиндерді енгізу инъекциясын қ айталау. Жатыр тү бі мен жатырдың денесіне бө лшектеп 4 инъекция енгізу. Жатыр артерияларын О. Лири ә дісі бойынша байлау. | Атониялық қ ан кету кезінде ТІҚ Ұ синдром белгілерінсіз, Кювелер жатыры белгілері жә не жатыр мойнының жарақ аты жоқ кезде. |
| Б-Линч ә дісі бойынша хирургиялық копрессиондық тігіс салу | Атониялық қ ан кету кезінде ТІҚ Ұ синдром белгілерінсіз, Кювелер жатыры белгілері, жатыр мойнының жарақ аты жә не простагландиндерді енгізуден нә тиже жоқ кезде. |
| 1000мл кө п емес қ ан кету кезінде жатырдың (жатырдың қ осалқ ы бө ліктерінсіз) ампутациясы | Қ ан кету кезінде ТІҚ Ұ синдром белгілерінсіз, компрессиялық тігістерден нә тиже байқ алмағ ан жә не босану жолдарынық жарақ аты жоқ, Кювелер жатыры белгілері жоқ кезде. Тү зетілмейтін жатырдың айналуында жә не плацентаның жатырғ а ө сіп кетуінде |
| Жатырдың экстирпациясы | Қ ан кету кезінде немесе Кювелер жатыры немесе босану жолдарының жарақ аты, жатырдың жыртылуы кезінде, плацентаның жатырғ а ө сіп кетуінде, плацентаның жатыр мойнында орналасуында |
| Жатыр экстирпациясы ішкі мық ын артерияларын байлаумен бірге | Атониялық қ ан кету, ТІҚ Ұ – синдром белгілері жә не коагулопатиялық қ ан кету кезінде. |
|
|
|
27. Стандарт «Вастен белгісін анық тау »
Зерттеу мақ саты: жатырдағ ы нә рестенің басының клиникалық сә йкес келмеуін анық тау.
Іс-ә рекет алгоритмі.
1. Босанушы ә йелге зерттеудің мақ сатын тү сіндірің із.
2. Оны тө секке аяғ ын тік создырып жатқ ызың ыз.
3. Босанушы ә йелдің жанына тұ рып, шатына алақ аның ызды ашып қ ойып, содан кейін баланың басына қ арай сырғ ытпа қ имылмен қ олды қ имылдатың ыз.
Егерде қ олдың саусақ тары жоғ арығ а жылжығ анда симфиздін жоғ ары тұ рғ ан нә рсеге тірелсе, онда ол баланың басы болып есептеледі. Ол симфизге тіреліп тұ рады бірақ тү се алмайды, яғ ни оның ө лшемі жамбастын ө лшемімен сә йкес келмейді. Бұ ндай жағ дай Вастеннің белгісі оң деп есептеледі.
Егерде саусақ тың қ абырғ асы жоғ арығ а жылжытқ анда симфиздің жоғ арғ ы бө лігінен нә рестенің басына сырғ ып еркін қ ойылса онда бұ л Вастеннің теріс белгісі болып табылады. Бұ л баланың басының ө лшемімен жә не ананың жамбас кіре беріс ө лшемінің сә йкес келуін куә ландырады.
Егерде қ олдың саусақ тарын кедергісіз шатының ү стінен нә рестенің басымен бір жазық тық ты қ алдырып, симфиздің жоғ ары жағ ына ілгерілесе, сонымен қ атар симфиздің беті жә не нә рестенің басы жатырдың шығ а берісіне толық бекітілсе, бір жазық тық та орналасса-бұ л Вастен тепе-тең болып табылады. Ол жатыр мен бастың сә л сә йкессіздігін куә ландырады, ол нә рестенің басының жақ сы конфигурациясы мен жақ сы босану қ ызметі болса жең еді. Тарылғ ан жамбастан баланың басы еркін шығ уына негіз бар.
|
|
|
28. Ажырағ ан бала серігін сыртқ ы ә дістер
Бала жолдасының бө лінуін жү ргізу кезең інде плацентаның бө ліну белгілерін білу жә не оның кө рінген уақ ытын белгілеу керек.
Жатыр пішіні мен оның тү бінің дең гейінің ө згеруі – Шредер белгісі. Нә ресте туғ аннан кейін жатыр кө лемі дө ң геленіп, тү бі кің дік дең гейіне орналасады. Егер плацента толығ ымен бө лінген болса, жатыр созылып, тү бі кіндік тұ сынан жоғ ары кө теріледі жә не жиі ортаң ғ ы сызық тан оң ғ а қ арай қ исаяды.
Кіндік сыртқ ы бауының ұ заруы – Альфельд белгісі. Плацента мен оның қ абығ ы жатыр қ абырғ асынан толығ ымен бө лінгеннен кейін бала жолдасы жатырдың тө менгі сегментіне тү седі де, кіндік бауының сыртқ ы ұ зындығ ы ұ зарады. Кіндік бауғ а салынғ ан қ ысқ ыш 10-12 см тө мен тү седі.
Чукалов-Кюстнер белгісі. Егер де алақ ан қ ырымен жатыр ү стін шат жігінің жоғ арғ ы жағ ынан басқ ан жағ дайда плацента жатыр қ абырғ асынан бө лінген болса, бала жолдасының кіндік бауы жоғ ары тартылмайды. Ал егер плацента толығ ымен бө лінбеген болса, кіндік бауы керісінше, кері қ арай тартылады.
Довженко белгісі - ә йел терең дем алғ ан кезде бала жолдасының кіндігі жоғ ары тартылмаса, бала жолдасының бө лінгені деп есептеледі.
Бала жолдасының қ алыпты бө ліну кезең інде нә ресте туғ аннан кейін плацентаның бө ліну белгілері байқ алады, 1-2 кү шенуден кейін бала жолдасы туады. Егер де плацента бө лінуі кешігіп, қ ан кетулер болмаса жә не ә йелдің жағ дайы жақ сы болса, бала жолдасының бө лінуін 1 сағ атта кү туге болады.
|
|
|
Плацента толығ ымен бө лінген жағ дайда бала жолдасы ө здігінен тү спейтін болса, келесі тә сілдер қ олданады:
Абуладзе тә сілі . Қ уық ты босатқ аннан кейін жатырды сипалап, уқ алап, содан кейін қ ұ рсақ еттерін ұ зынынан бү ктеп кө теріп, ә йелді кү шендіреді. Бұ л ретте жатыр қ абырғ асынан бө лінген бала жолдасы тез тү се қ алады.
Креде-Лазаревич тә сілі. Қ уық ты босатқ аннан кейін дә рігер жатырды уқ алап, оның дең гейін ортасына келтіреді. Акушер босанғ ан ә йелдің сол жағ ынан тұ рып (бетімен аяғ ына бұ рылып), оң қ олдың бас бармағ ын жатырдың алдың ғ ы қ абырғ асына, ал алақ анды жатыр тү біне орналастырып, жатыр тү бін алғ а жә не тө мен қ арай басады. Осы ә рекет арқ ылы бала жолдасын тудырады.
Бала жолдасының бө ліну ағ ымының қ алыпты кезең інде бала жолдасы тү гелімен туылады. Нақ ты болу ү шін дә рігер бала жолдасының бө лшектері мен қ ағ анақ қ абық шаларын тү гендеуі қ ажет. Ол ү шін бала жолдасын кіндік бауынан ұ стап жоғ ары кө теріп, оның жатырдан ажырағ ан жерін, олардың бү тіндігін тексереді, сонымен қ атар плацентаның қ осымша бө ліктеріне кө ң іл аударады. Қ абық шаны тексергеннен соң, плацентаны қ арайды. Алдымен бала жолдасына қ арағ ан бетін, соң ынан аналық бетін қ арайды. Аналық бетін қ арау ү шін қ ағ анақ қ абық шасын жыртып, бала жолдасының ү стіне ұ йығ ан қ андарды алып тастап, мұ қ ият тексереді. Плацентаның аналық беті қ алыпты жағ дайда тегіс, жылтыр, кү рең қ ызыл тү сті болуы керек.
|
|
|
