 |
19. Фибрилляция предсердий. Этиология, классификация. ЭКГ-признаки, клинические проявления. Осложнения. Лечение.Профи лактика тромбоэмболических осложнений.
|
|
|
|
19. Фибрилляция предсердий. Этиология, классификация. ЭКГ-признаки, клинические проявления. Осложнения. Лечение. Профи лактика тромбоэмболических осложнений.
Фибрилляция предсердий - нерегулярное сокращение групп миофибрилл с частотой 400-700 в минуту, приводящее к отсутствию координированной систолы предсердий.
Выделяют две формы:
• пароксизмальную (приступообразную) до 2-х суток
• хроническую (постоянную) более 2 суток
Этиология и патогенез
Причины фибрилляции предсердий
| Пароксизмальная фибрилляция предсердий |
| 1) Заболевания сердца · Инфаркт миокарда · Острый перикардит · Острый миокардит · Хирургические операции на сердце 2) Экстракардиальные причины · Приём алкоголя (" синдром воскресного сердца" *) · Электротравма · ТЭЛА · Острые заболевания лёгких (пневмония) Хирургические операции на органах грудной клетке |
| Хроническая фибрилляция предсердий |
| 1) Заболевания сердца • Митральные пороки • ИБС • АГ (чаще при гипертрофии левого желудочка) • Кардиомиопатии (гипертрофическая, дилатационная, рестриктивная) • Врождённые пороки сердца (чаще ДМПП) • Констриктивный перикардит • Пролапс митрального клапана (без регургитации) • Кальцификация митрального фиброзного кольца 2) Экстракардиальная патология • Тиреотоксикоз • Алкоголизм • Парасимпатический/симпатический дисбаланс |
| Идиопатическая фибрилляция предсердий |
Клиническая картина
При фибрилляции предсердий больных обычно беспокоят одышка, сердцебиение, иногда боли за грудиной, утомляемость, головокружение, обмороки. У ряда больных с заболеваниями сердца появление фибрилляции может сопровождаться нарастанием признаков сердечной недостаточности или тромбоэмболическими осложнениями. При наличии аритмии необходимо выяснить время её возникновения, возможные причины (например, употребление алкоголя). При пароксизмальной форме фибрилляции предсердий выясняют частоту и длительность пароксизмов, продолжительность настоящего или последнего эпизода, предшествующее лечение ЛС. Иногда жалобы больных при фибрилляции предсердий могут отсутствовать (бессимптомная форма).
|
|
|
ЭКГ-признаками фибрилляции предсердий считают следующие.
• Отсутствие зубцов Р перед каждым комплексом QRS.
• Наличие волн f, , с частотой 400-700 в минуту.
• Нерегулярность ритма сердца (разные по продолжительности интервалы R-R), однако в ряде случаев интервалы R-R могут быть фиксированными, что свидетельствует сочетании фибрилляции предсердий на фоне АВ-блокады.
Волны f лучше всего выявляются в отведениях V1 и V2. ЧСС (желудочковый ритм) при фибрилляции предсердий может быть различным - от выраженной брадикардии до тахикардии, достигающей 130-200 в минуту.
Суточное мониторирование ЭКГ проводят при пароксизмальной фибрилляции предсердий для регистрации эпизодов нарушения ритма сердца.
Определение содержания в крови гормонов щитовидной железы проводят для исключения тиреотоксикоза, в частности при лечении фибрилляции предсердий амиодароном в прошлом (так как амиодарон оказывает тиреотоксическое действие).
Лечение
Неотложная помощь. При резком ухудшении гемодинамики проводят экстренную электрическую дефибрилляцию.
Рис. 13-6. Алгоритм лечения пароксизмальной формы фибрилляции предсердий.
Для восстановления синусового ритма сердца в первые 2 сут применяют антиаритмические ЛС классов IА, IС, III. Эффективным средством восстановления ритма сердца считают пропафенон (IС), назначаемый в дозе 300-600 мг перорально или внутривенно (при этом фибрилляция предсердий может перейти в трепетание предсердий с частотой проведения 2: 1, 1: 1). Амиодарон, вводимый в дозе 15 мг/кг внутривенно болюсно.
|
|
|
При продолжительности фибрилляции более 48 ч рекомендуют назначить антикоагулянты перорально на 3 нед с целью профилактики тромбоэмболических осложнений, а затем попытаться восстановить ритм сердца с помощью электрической кардиоверсии. В таких случаях наносят разряд в 200 Дж (при неэффективности - 360 Дж).
Осложнениями электрической кардиоверсии считают тромбоэмболии, желудочковые аритмии, синусовую брадикардию, артериальную гипотензию, отёк лёгких, преходящую элевацию сегмента ST.
Профилактика Больным рекомендуют ограничить употребление кофе, крепкого чая, исключить приём алкоголя и курение. Для профилактики пароксизмов можно применять различные антиаритмические ЛС. Эффективным средством предупреждения пароксизмов остаётся амиодарон в дозе 200-400 мг/сут. Соталол (имеет свойства антиаритмических препаратов II и III классов) примерно равен по эффективности амиодарону. Эффект дигоксина в предупреждении пароксизмов фибрилляции предсердий незначителен. Недигидропиридиновые блокаторы медленных кальциевых каналов верапамил и дилтиазем могут удлинять пароксизмы фибрилляции предсердий.
|
|
|
