Типы гиперлипидемий. Клиническая картина. Диагностика. Лечение

ТИПЫ ГИПЕРЛИПИДЕМИЙ

Различают пять типов дислипидемий

• Тип I характеризуется очень высоким содержанием триглицеридов из-за увеличения концентрации хиломикронов.

• Тип Ia характеризуется высоким содержанием холестерина ЛПНП.

• Тип IIb отличает высокая концентрация триглицеридов и холестерина из-за увеличения содержания ЛПНП и ЛПОНП.

• Тип III возникает из-за накопления фрагментов хиломикронов и ЛППП. В сыворотке крови увеличено содержание холестерина и триглицеридов.

• Тип IV характеризуется увеличением содержания триглицеридов, нормальным уровнем холестерина и увеличением концентрации ЛПОНП.

• Тип V отличает увеличение преимущественно концентрации триглицеридов и холестерина.

Типы гиперлипидемий по Фредриксону (1967)

Первичные гиперлипидемии		Вторичные гиперлипидемии
Семейная недостаточность ЛПЛазы		Системная красная волчанка (СКВ), панкреатит, неадекватно контролируемый сахарный диабет
Семейная гиперхоле­стеринемия		Гипотиреоз, нефроз, дисглобулинемия, острая порфирия, идио-патическая гиперкальциемия
Семейная гиперхоле­стеринемия, семейная комбинированная гипер­липидемия		Нефротический синдром, сахарный диабет
Семейная дисбеталипопроте-инемия		Сахарный диабет, гипотиреоз, дисглобулинемия
Семейная гипертриглицеридемия, семейная комбинированная гипер­липидемия		Гликогенозы, гипотиреоз, СКВ, сахарный диабет, нефротический синдром, почечная недостаточность
Семейная гипертриглицеридемия, семей­ная комбинированная гипер­липидемия		Неадекватно контролируемый сахарный диабет, гликогенозы, гипотиреоз, нефротический синдром, дисглобулинемия, беременность, приём эстрогенов при семейной гипертри-глицеридемии

Различают первичные (наследственные, генетические) и вторичные (при различных заболеваниях) дислипидемии.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Они зависят от преимущественной локализации процесса и степени обструкции сосудистого русла.

Поражаемые сосуды. Существуют типичные места преимущественной локализации атеросклеротического процесса: передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии, бифуркация сонных артерий, проксимальные части почечных артерий.

• При поражении венечных артерий может возникнуть клиническая картина стенокардии, инфаркта миокарда или внезапная сердечная смерть.

• При поражении артерий мозга возникают транзиторные ишемические атаки или инсульт.

• Поражение атеросклеротическим процессом артерий нижних конечностей приводит к появлению перемежающейся хромоты (в том числе при синдроме Лериша) и гангрены.

• Атеросклеротический процесс в почечных артериях приводит к развитию стойкой артериальной гипертензии (АГ).

• При поражении брыжеечных артерий появляются симптомы ишемии кишечника.

Ксантомы, ксантелазмы, сенильная дуга. Внешними признаками атеросклеротического процесса могут быть ксантомы (бугристые образования в области суставов, пяточных сухожилий, обусловленные отложением холестерина), ксантелазмы (различной формы пятна на коже желтовато-оранжевого цвета, часто возвышающиеся, обусловленные отложением в коже холестерина и триглицеридов) и сенильная дуга на роговице (полоска желтоватого цвета по краю роговицы).

ДИАГНОСТИКА

Холестерин. Для диагностики нарушений липидного обмена обычно определяют содержание общего холестерина, холестерина ЛПВП, три­глицеридов. По возможности проводят прямое определение концентрации холестерина ЛПНП (более дорогая и сложная методика). Чаще концентрацию холестерина ЛПНП подсчитывают по формуле Фридволда:

ХС ЛПНП (ммоль/л) = Общий ХС (ммоль/л) - ХС ЛПВП (ммоль/л) -- 0, 45 χ Триглиц (ммоль/л)

где все значения приведены в ммоль/л.

Или:

ХС ЛПНП (мг%) = Общий ХС (мг%) - ХС ЛПВП (мг%) - 0, 2 χ Триглиц (мг%)

где все значения приведены в мг%.

Рекомендуемая оптимальная концентрация общего холестерина составляет не более 5 ммоль/л (190мг%), а концентрация холестерина ЛПНП - не более 3 ммоль/л (115 мг%).

• Для оценки степени риска ИБС подсчитывают отношение общего холестерина к холестерину ЛПВП. Отношение более 5 указывает на высокий риск развития ИБС.

Специальные методы диагностики - ангиография и ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов - позволяют визуализировать фиброзные бляшки.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение дислипидемий начинают с немедикаментозных мер - изменения образа жизни, диеты (см. главу 3 " Профилактика ишемической болезни сердца", рис. 3-3). При отсутствии эффекта от немедикаментозных мероприятий назначают антигиперлипидемические средства.

Антигиперлипидемические средства

Применяют четыре основных класса антигиперлипидемических лекарственных средств (ЛС).

• Ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим А редуктазы (ГМГ-КоА редуктазы) - статины.

• Секвестранты жёлчных кислот - анионообменные смолы.

• Производные фибровой кислоты - фибраты.

• Препараты никотиновой кислоты.

⇐ Предыдущая21222324252627282930Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: