 |
Дифференциальная диагностика хронического энтерита и туберкулёза кишечника
|
|
|
|
Дифференциальная диагностика хронического энтерита и туберкулёза кишечника
Для туберкулёза характерно:
1. Наличие в анамнезе указаний на туберкулёзный процесс
2. Преимущественное поражение илеоцекального отдела (илеотифлит)
3. Характерные изменения терминального отрезка подвздошной и слепой кишок, болезненность, уплотнение
4. Длительное повышение температуры тела, сопровождающееся потливостью, особенно ночью
5. Увеличение мезентериальных лимфоузлов, определяемых слева выше пупка и в правой подвздошной области
6. Положительные туберкулиновые пробы
7. Положительная реакция на скрытую кровь в кале и определение микобактерий туберкулёза в кале
8. Обнаружение при рентгенологическом исследовании обызвествлённыхмезентериальных лимфоузлов
9. Обнаружение в области заднего прохода туберкулёзных язв, не имеющих тенденции к заживлению
10. Выявление при рентгенологическом исследовании кишечника изъязвлений слизистой оболочки, рубцовых стенозов, иногда дефектов наполнения слепой кишки, узкого изъязвлённого терминального отдела подвздошной кишки, патологическое укорочение в области восходящей кишки
11. Обнаружение при колоноскопии язв овальной или округлой формы, псевдополипов
12. Выявление в биоптатах слизистой оболочки кишечника микобактерий и эпителиоидных гранулём с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса
13. Обнаружение при УЗИ увеличенныхмезентериальных лимфоузлов
Дифференциальная диагностика хронического энтерита и амилоидоза кишечника
Для амилоидоза характерно:
1. Наличие симптомов основного заболевания, вызывающего развитие амилоидоза (туберкулз, бронхоэктатическая болезнь, ревматоидный артрит)
|
|
|
2. Упорные, нередко профузные поносы, не поддающиеся активному лечению диетой, антибиотиками, адсорбционными средствами
3. Вовлечение в патологический процесс других органов - печени, селезёнки, почек, сердца, поджелудочной железы
4. Повышенное содержание в крови альфа-2 и гамма-глобулинов
5. Значительное повышение СОЭ
6. Выявление амилоида в биоптатах десны, тощей, двенадцатиперстной и прямой кишки
Болезнь Крона - неспецифический воспалительный гранулематозный процесс, поражающий различные отделы ЖКТ, но преимущественно тонкий и толстый кишечник, характеризуется сегментарностью, рецидивирующим течением с образованием воспалительных инфильтратов, глубоких продольных язв, наружных и внутренних свищей, стриктур, перианальных абсцессов
Дифференциальная диагностика хронического энтерита и болезни Крона
Илеит при болезни Крона:
1. системные проявления (узловатая эритема, поражение глаз, крупных суставов, почек)
2. афтозные язвы слизистой полости рта и языка
3. коликообразные боли в правой половине живота, локальнаяпальпаторнаяблезненность
4. кашицеобразный, жидкий или водянистый стул
5. отсутствие полифекалии и стеатореи
6. при рентгенологическом исследовании: стриктуры, свищи, язвы слизистой оболочки, сужение, укорочение, изменение отрезков
7. при лапароскопии терминальный отрезок подвздошной кишки гиперемирован, разрыхлён
Хронический неязвенный колит - хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся развитием воспалительно-атрофических изменений слизистой оболочки, а также нарушением функции толстого кишечника
Программа обследования:
1) ОАК, ОАМ
2) Копрологический анализ, включая исследование на простейшие и гельминты
3) Исследование кала на дисбактериоз
4) УЗИ органов брюшной полости
5) Ирригоскопия
6) Ректороманоскопия (при проктосигмоидите)
|
|
|
7) Колоноскопия
8) Биопсия слизистой оболочки толстой кишки и гистологическое исследование биоптатов
9) Пальцевое исследование прямой кишки
Колитический копрологический синдром
1. Диарея 10-15 раз в сутки
2. В 50% - запоры
3. Кал неоформленный, кашицеобразный
4. Примесь слизи, крови и гноя в кале
5. Эритроциты, лейкоциты, пищевые волокна при микроскопии кала
Синдром раздражённого толстого кишечника - комплекс функциональных (не связанных с органическим поражением) расстройств толстой кишки, продолжающееся свыше 3 месяцев в год.
Встречается у 20-30% взрослого населения
Критерии диагностики
Непрерывное сохранение или рецидивирование следующих симптомов на протяжение, по крайней мере, 3 месяцев:
1. боль или дискомфорт в животе, который уменьшается после дефекации или сопровождается изменением частоты стула, или консистенции стула в сочетании, по крайней мере, с двумя из следующих признаков:
2. изменение частоты стула (более 3 раз в день или менее 3 раз в неделю)
3. изменение формы стула
4. нарушение пассажа стула (напряжение, императивные позывы, ощущение неполного опорожнения кишечника)
5. выделение слизи
6. вздутие живота
Признаки
1. отсутствие болей и диареи в ночное время
2. отсутствие так называемых «симптомов тревоги» (примесь крови в кале, лихорадка, необъяснимое похудание, анемия, повышение СОЭ)
3. длительный анамнез заболевания, изменчивый характер жалоб, несоответствие между обилием и «красочночтью» жалоб и хорошим общим состоянием больного
4. связь ухудшения самочувствия с психоэмоциональными факторами и стрессовыми ситуациями
5. отсутствие патологических изменений сос стороны лабораторно-инструментальных методов диагностики
|
|
|
