 |
Дифференциальная диагностика хронического колита и рака толстой кишки
|
|
|
|
Дифференциальная диагностика хронического колита и рака толстой кишки
Для рака правой половины толстой кишки характерно:
1. кишечные кровотечения (клинически выраженные или скрытые) и гипохромная анемия
2. боли в правой половине живота постоянного характера
3. пальпируемая бугристая плотная опухоль в области слепой кишки или восходящего отдела поперечно-ободочной кишки
4. отсутствие симптомов кишечной непроходимости
Для рака левой половины толстой кишки характерно:
1. схваткообразные боли в животе, чередование поносов и запоров
2. ограниченное вздутие левой половины живота, видимая на глаз перистальтика кишечника
3. картина кишечной непроходимости
4. пальпируемая бугристая опухоль в левой половине толстой кишки
5. рак прямой кишки легко определяется при пальцевом исследовании
6. выделение крови с калом, слизи, гноя
7. боль в области заднего прохода и затруднение дефекации
8. постоянно положительная реакция на скрытую кровь в кале
Дифференциальная диагностика хронического колита и туберкулёза кишечника
Для туберкулёза характерно:
1. Наличие в анамнезе указаний на туберкулёзный процесс
2. Постоянные боли в животе, чаще в правой подвздошной и околопупочной области
3. Плотные, болезненные, утолщённые стенки слепой кишки, определяемые при пальпации
4. области
5. Положительные туберкулиновые пробы
6. Положительная реакция на скрытую кровь в кале и определение микобактерий туберкулёза в кале
7. Тенезмы и ложные позывы к дефекации
Язвенный колит - заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием некротизирующего воспалительного процесса слизистой оболочки толстого кишечника с образованием язв, геморрагий, гноя.
|
|
|
28. Нарушение ритма и проводимости сердца. Классификация. Клинические проявления. ЭКГ диагностика экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии. Лечение.
I. Аритмии, обусловленные нарушением автоматизма синусового узла:
1. Синусовая тахикардия.
2. Синусовая брадикардия
3. Синусовая аритмия.
II. Эктопические ритмы:
1. Предсердная экстрасистолия.
2. Атриовентрикулярная экстрасистолия.
3. Желудочковая экстрасистолия.
III. Пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия:
1. Предсердная форма.
2. Из атриовентрикулярного соединения.
3. Желудочковая форма.
IV. Фибрилляция и трепетание:
1. Фибрилляция предсердий.
2. Трепетание предсердий.
3. Трепетание и фибрилляция желудочков.
V. Нарушение функции проводимости:
1. Атриовентрикулярная блокада.
2. Блокады ножек пучка Гиса
Клинические проявления: жалобымногообразны и непостоянны и зависят от формы аритмии:
- сердцебиение - при синусовой и пароксизмальной тахикардии, фибриляции и трепетание предсердий;
- перебои в работе сердца - при экстрасистолии, фибриляции предсердий, АV-блокаде II ст.;
- " замирание" и остановка в работе сердца - при экстрасистолии, AV-блокаде II ст.;
- головокружение, кратковременная потеря сознания - при синусовой брадикардии, AV- блокадах II и III ст., фибриляции предсердий, желудочковой тахикардии;
- боли в области сердца - при пароксизмальной тахикардии;
- одышка - при синусовой и пароксизмальной тахикардии;
- тошнота, рвота - при пароксизмальной тахикардии.
- Некоторые аритмии и блокады характеризуются отсутствием жалоб: синусовая аритмия, AV-блокада I ст., блокады ножек пучка Гиса.
ЭКГ- диагностика
Основные признаки предсердной экстрасистолии:
• преждевременное появление зубца Р
• деформация и/или изменение полярности зубцов Р
|
|
|
• комплекс QRS не отличается от QRS синусового происхождения (возможны исключения)
• неполная компенсаторная пауза
Основные признаки желудочковой экстрасистолии:
• преждевременный комплекс QRS без предшествующего зубца Р
• расширение и деформация преждевременного комплекса QRS
• расположение ST-T дискордантно по отношению к QRS
• полная компенсаторная пауза (возможны исключения)
ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ ЭКСТРАСИСТОЛИИ
1. ‰ плохая субъективная переносимость
2. ‰ высокая прогностическая значимость(при наличии органического поражения сердца):
3. более 10 экстрасистол в час
4. групповая экстрасистолия
5. ‰ частая экстрасистолия, приводящая к гемодинамическим нарушениям
ПРИ НАДЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ
Класс II: пропранолол, атенолол, метопролол
или
Класс IV: верапамил, дилтиазем
Класс III: соталол,
Класс IС: аллапинин, пропафенон, этацизин
Класс IA: хинидин, дизопирамид
АМИОДАРОН
ПРИ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ Класс III: соталол Класс IС: аллапинин, пропафенон, этацизин Класс IA: дизопирамид АМИОДАРОН
Класс IВ: лидокаин - в острых ситуациях в / вдифенин – при дигиталисной экстрасистолии или при непереносимости других препаратов
ЭКГ диагностика и лечение пароксизмальной тахикардии
ЭКТОПИЧЕСКАЯ ПРЕДСЕРДНАЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ
Основные признаки:
• отличный от синусового зубец Р` перед каждым комплексом QRS
• QRS не отличается от синусового (возможны исключения)
• ЧСС 160-240/мин. , ритм правильный
• при развитии АВ блокады видны зубцы Р с изолинией между ними
(тахикардия не прекращается)
|
|
|
