 |
Пароксизмальная АВ -узловая тахикардия
|
|
|
|
ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ АВ -узловая ТАХИКАРДИЯ
Отличие от предсердной тахикардии: • зубец Р`отрицательный или накладывается на желудочковый комплекс
ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ
Основные признаки: • ЧСС 100-190/мин., ЭОС резко отклонена • зубец Р не связан с комплексом QRS или отсутствует • QRS расширен (обычно больше 0, 16 с. ) и деформирован • комплекс QRS имеет дискордантную морфологию в V1 (R) и в V 6 (QS) • характерны сливные комплексы и желудочковые «захваты »
РЕФЛЕКТОРНЫЕ МЕТОДЫ КУПИРОВАНИЯ НАДЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ
· ПРОБА ВАЛЬСАЛЬВЫ (5-10 секунд )
· МАССАЖ КАРОТИДНОГО СИНУСА (5-10 секунд)
· РВОТНЫЙ РЕФЛЕКС
· НАДУВАНИЕ ВОЗДУШНОГО ШАРИКА
29. Нарушение проводимости(АВ блокады). Классификация. Причины, ЭКГ диагностика, основные клинические синдромы, лечение.
Атриовентрикулярная блокада — нарушение проведения импульса на уровне атриовентрикулярного узла или ствола пучка Гиса.
Нарушение ритма.
3 степени.
1. 1 СТЕПЕНЬ Импульсы проходят из предсердия в желудочек с задержкой. Интервал PQ увеличен.
3. Полное разобщение желудочкового и предсердного ритма (полная блокада АВ), интервалы PP и RR постоянные, но интервал PP больше интервала RR. ЧСС до 40-60, но может быть и 30-35. QRS расширен и деформирован.
Этиология
· Атеросклероз коронарных артерий
· ИМ
· Митральные пороки сердца, вызывающие гипертрофию предсердий
· Интоксикация сердечными гликозидами
· Лечение хинидином и другими антиаритмическими продуктами
·Гиперкалиемия
·Кардиомиопатии
· Ревмокардит
·Эссенциальная артериальная гипертёизия
·Гипоти-реоз
Наиболее серьезным осложнением полной предсердно-желудочковой блокады служит синдром Морганьи-Адамса-Стокса: внезапная потеря сознания, остановка сердечной деятельности и дыхания, цианоз, судороги. На ЭКГ отмечается фибрилляция желудочков или асистолия. Приступ может закончиться спонтанным восстановлением ритма или смертью больного.
|
|
|
Клиника: АВБ протекают бессимптомно и часто бывают случайной находкой на ЭКГ. При редком ритме возможны головокружения, слабость, снижение толерантности к физическим нагрузкам, усугубление стенокардии. Грозное проявление – приступы Морганьи- Адамса- Стокса
30. Нарушение внутрижелудочковой проводимости (БНПГ). ЭКГ диагностика. Клиническое значение.
Наиболее часто встречается в виде блокады ножки пучка Хиса - правой или левой. Жалоб нет. При аускультации иногда выслушивается раздвоение или расщепление I и II тона из-за асинхронной систолы желудочков.
ЭКГ признаки: Ритм сердца синусовый, правильный. При полной блокаде правой ножки пучка Хиса (рис. 51) продолжительность комплекса QRS больше 0, 12с; высокий зубец R в отведении V1-2. Часто в V1-2 перед зубцом R регистрируется маленький r, комплекс QRS в виде rsR' или rSR', rR'. Такие же комплексы QRS регистрируются в III стандартном и AVF-отведениях. ST и Т в этих отведениях отклонены дискордантно от основного комплекса QRS. В левых грудных отведениях (V5-6) выявляется широкий и зазубренный зубец S; такая же форма комплекса QRS в I стандартном и аVL-отведениях. Электрическая ось сердца вертикальная или отклонена вправо.
При полной блокаде левой ножки пучка Хиса (рис. 52) продолжительность комплекса QRS больше 0, 12с; в I, aVL, V5-6 определяется уширенный, зазубренный зубец R; в III, аVF, V1-2 - широкий S; ST и Т отклонены дискордантно от основного направления комплекса QRS. Электрическая ось – горизонтальная или отклонена влево.
|
|
|
