 |
Профилактика. Первичная профилактика. Вторичная профилактика. Клиника ГЭРБ
|
|
|
|
ПРОФИЛАКТИКА
ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Основу первичной профилактики составляет своевременное и эффективное лечение острой и хронической инфекции глотки, вызванной стрептококками группы А: тонзиллита (ангины) и фарингита. Оптимальный препарат - амоксициллин в дозе 750 мг/сут детям и 1, 5 г/сут взрослым в 3 приёма в течение 10 дней.
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Вторичная профилактика показана пациентам, перенёсшим острую ревматическую лихорадку, с целью предотвращения повторных атак заболевания. Для этого используют пенициллин пролонгированного действия - бензатинабензилпенициллин, применение которого позволяет уменьшить число повторных ревматических атак в 4-17 раз.
33. ГЭРБ. Этиология, патогенез, клиника, диагностика. Терапевтические аспекты лечения.
Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное обратным поступлением желудочного содержимого в пищевод.
В основе развития ГЭРБ лежат следующие факторы:
1) снижение функции антирефлюксного барьера за счет:
а) первичного снижения давления в нижнем пищеводном сфинктере,
б) увеличения числа эпизодов его преходящего расслабления,
в) полной или частичной его деструктуризации, в частности, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы;
2) снижение клиренса пищевода
а) химического - вследствие уменьшения нейтрализующего действия бикарбонатов слюны и пищеводной слизи,
б) объемного (из-за угнетения вторичной перистальтики и снижения тонуса стенки грудного отдела пищевода),
3) повреждающее действие рефлюктата (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты),
4) неспособность слизистой оболочки пищевода противостоять повреждающему действию,
5) нарушение опорожнения желудка,
6) повышение внутрибрюшного давления.
|
|
|
Среди факторов, предрасполагающих к развитию ГЭРБ, можно выделить внешние и внутренние.
К внешним факторам относятся употребление жирной, жареной, острой пищи, прием медикаментов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, эуфиллин и др. ), курение, употребление алкоголя, постоянная работа с наклонным положением туловища.
Внутренними факторами, способствующими возникновению ГЭРБ, являются вагуснаянейропатия, беременность, при которой имеют значение не только гипотензия нижнего пищеводного сфинктера за счет гормональной перестройки организма женщины, но и увеличение внутрибрюшного давления в результате роста плода, что приводит к изменению градиента давления между желудком и пищеводом, а также грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
ГЭРБ возникает при условии контакта агрессивных факторов (соляной кислоты, пепсина, желчных кислот) со слизистой оболочкой пищевода. Время взаимодействия зависит от способности пищевода к удалению или нейтрализации рефлюксной жидкости. Данный защитный механизм принято называть пищеводным клиренсом или эзофагеальным очищением. Эзофагеально очищение обеспечивается нормальной эзофагеальной перистальтикой, нормальной секреторной функцией слюнных желез и желез подслизистой оболочки пищевода.
Клиника ГЭРБ
• Изжога – основной симптом ГЭРБ. Она воспринимается как ощущение выраженного жжения за грудиной.
• Отрыжка обусловлена поступлением желудочного содержимого через нижний пищеводный сфинктер в пищевод и далее в полость рта. Обычно она сопровождается чувством горечи или ощущением уислого привкуса во рту. При выраженной недостаточности нижнего пищеводного сфинктера возможно поступление желудочного содержимого из желудка в пищевод и полость рта.
|
|
|
• Дисфагия – ощущение затруднений при глотании пищи, обусловлена чаще всего дискинезией пищевода и носит приходящий характер.
• Гиперсоливация – ощущение повышенного количества слюны во рту, является нечастым симптомом ГЭРБ, обычно возникает одновременно с изжогой и обусловлен пищеводно-слюнным рефлексом.
• Чувство кома за грудиной.
• Одинофагия – боль при прохождении пищи по пищеводу при выраженном воспалительном процессе в слизистой оболочке пищевода. Нередко возникают боли в эпигастрии, могут быть связаны или не связаны с приемом пищи.
• Икота, рвота – являются признаком выраженного заболевания и обусловлены поражением дтафрагмального нерва, раздражением и сокращением диафрагмы.
Прогрессирование заболевания ведет к появлению так называемых внепищеводных проявлений:
Легочный синдром
Бронхиальная астма – заброс пищи в пищевод и полость рта вызывает ее попадание в трахею и бронхи а также срабатывание пищеводно-бронхиального рефлекса и как следствие бронхоспазм. При этом лечение бронхиальной астмы спазмолитиками, бронхолитиками, теофиллином способствует прогрессированию ГЭРБ.
Хронический бронхит. Рецедивирующие пневмонии обусловлены аспирацией желудочного содержимого (синдром Мендельсона).
Оториноларингеальный синдром
Ларингит, хроническая охриплость голоса. Фарингит. Язвы, гранулемы голосовых связок. Стеноз гортани в подсвязочной области. Хронический ринит. Отиты, оталгии.
Стоматологический синдром – кариес зубов, пародонтоз, афтозный стоматит.
Анемический синдром – эрозивные изменения в пищеводе и хроническая потеря небольших порций крови из язв и эрозий пищевода вызывает появление гипохромной железодефицитной анемии.
Кардиальный синдром – проявляется болями в области сердца, аритмиями как следствие пищеводно-кардиального рефлекса. При этом боли чаще локализованы в эпигастрии и области мечевидного отростка грудины, реже на протяжении всей грудины, связаны с актом глотания, чаще возникают во время еды, не связаны с физической нагрузкой, сопровождаются диспептическими проявлениями (изжогой, отрыжкой, рвотой).
|
|
|
