 |
36. Хронические энтероколиты. Синдром раздраженного кишечника. Болезнь Крона. НЯК. Диагностика, диф диагностика. Клиника, осложнения, исходы. Лечение. Диспансерное наблюдение.
|
|
|
|
Хронический энтероколит – это хроническое заболевание кишечника воспалительно-дистрофического характера. Оно пагубно влияет на слизистую оболочку кишечника, его двигательную, секреторную и прочие функции.
Хронический энтероколит могут вызвать разнообразные причины: инфекции, паразиты, токсины, аллергии и механические повреждения кишечника.
Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это комплекс функциональных расстройств пищеварения в кишечнике, не связанных с органическим поражением самого кишечника, которые продолжаются свыше трех месяцев. Считается, что у человека синдром раздраженного кишечника, если его в течение указанного времени беспокоят:
боли и чувство дискомфорта в животе (обычно уменьшающиеся после похода в туалет);
метеоризм, урчание;
чувство неполного опорожнения кишечника или императивные (неотложные) позывы на дефекацию;
нарушения стула (запоры, поносы или чередование поносов с запорами).
Во всем мире этим недугом, по разным данным, страдает от 15% до 30% населения. Правда, только треть из них обращается за помощью к врачам. У женщин синдром раздраженного кишечника встречается в 2-4 раза чаще, чем у мужчин. Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст — 25-40 лет, а у лиц старше 60 синдром раздраженного кишечника практически не встречается.
Причины
Нарушения работы кишечника объясняются особенностями организма больного. Как правило, этим заболеванием страдают люди эмоциональные, с неустойчивой психикой, подверженные стрессам. Также имеет значение:
нарушение привычного режима и характера питания;
недостаток клетчатки в пище;
малоподвижный образ жизни;
|
|
|
гинекологические заболевания (могут вызывать рефлекторное нарушение работы кишечника);
гормональные нарушения — климакс, предменструальный синдром, ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет и др.;
перенесенные острые кишечные инфекции с последующим дисбактериозом.
Под влиянием вышеперечисленных факторов происходит изменение чувствительности рецепторов в стенке кишечника, в связи с чем и происходит нарушение его работы. Причина болей — спазмы кишечника или избыточное газообразование с перерастяжением его стенок.
Догадаться об имеющемся синдроме раздраженного кишечника можно по следующим признакам:
· боль в животе вокруг пупка или внизу живота после еды, обычно она исчезает после дефекации или отхождения газов;
· понос после еды, обычно по утрам и в первой половине дня;
· запоры;
· метеоризм;
· чувство неполного опорожнения кишечника после посещения уборной;
· иногда — отрыжка воздухом, тошнота, чувство тяжести и переполнения в желудке.
· Характерно то, что все эти неприятные симптомы возникают от волнения или после него, в результате длительного физического и нервного напряжения. Нередко кишечным расстройствам сопутствует головная боль, ощущение кома в горле, бессонница, ощущение нехватки воздуха, учащенное мочеиспускание, шум в ушах, чувство слабости, сухость во рту.
Диагностика и лечение
Очень важно отличить синдром раздраженного кишечника от других заболеваний пищеварительного тракта, исключив органическую причину болезни. Для постановки диагноза врач-гастроэнтеролог назначит ряд исследований:
· общий и биохимический анализ крови;
· анализ кала;
· ирригоскопию — рентгенологическое исследование кишечника с предварительным его наполнением контрастным веществом;
· ректороманоскопию — осмотр прямой и сигмовидной кишки (до 30 см) при помощи специального эндоскопического аппарата;
|
|
|
· колоноскопию — исследование аналогичное ректороманоскопии, но осматривается участок кишки протяженностью до 1 метра.
К проведению ирригоскопии, ректороманоскопии и колоноскопии необходимо тщательно подготовиться.
Так как развитию болезни способствует психическое перенапряжение, важную роль в лечении синдрома раздраженного кишечника играет нормализация эмоционального состояния. Болезнь лучше всего лечить у двух специалистов: психолог поможет устранить «провокатора» заболевания, а гастроэнтеролог — справиться с проявлениями болезни.
Определенное значение имеет диета. Из питания рекомендуется исключить копченые и острые блюда, алкоголь, кофе, шоколад, продукты, вызывающие чрезмерное газообразование (капуста, мучное). Основу питания должны составить разнообразные овощи, фрукты, кисломолочные продукты. Полезны мясные и рыбные блюда, приготовленные на пару или вареные. Рекомендуется хлеб из муки грубого помола и пшеничные отруби.
В дополнение к диете врач может назначить лекарства: слабительные при запорах, закрепляющие средства при поносах, препараты для улучшения переваривания пищи и уменьшения количества газов, спазмолитики — препараты, снимающие кишечные спазмы. В некоторых случаях проводится лечение дисбактериоза кишечника.
Людям, страдающим синдромом раздраженного кишечника, полезны занятия спортом, прогулки. Необходимо нормализовать режим дня, избегать длительного психического перенапряжения, научиться не переживать «по пустякам» и радоваться жизни.
Болезнь Крона – это воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, которое может поражать любую его часть, хотя чаще всего затрагивает конечный фрагмент тонкой и толстой кишки, глубоко поражая их стенки.
Признаки болезни Крона зависят от локализации и стадии воспалительного процесса. Тяжесть заболевания у разных людей неодинакова. У одних – симптомы не выражены или развиваются постепенно, возникая один за другим и нарастая со временем, у других – болезнь протекает очень тяжело с самого начала. Болезнь Крона - хроническое заболевание, для которого характерны чередование обострений и спокойных периодов (ремиссий).
|
|
|
Симптомы могут включать:
· диарею (понос) – наиболее распространенный признак;
· слабость;
· незначительное повышение температуры;
· боли и спазмы в области живота;
· кровь в кале (красная или темная);
· язвы во рту;
· отсутствие аппетита и потеря веса;
· боль и зуд в области ануса.
При тяжелом течении болезни развиваются воспаление кожи, глаз, суставов, а также гепатит и холангит.
При болезни Крона у детей возможна задержка роста и полового созревания.
Диагностику болезни Крона осуществляют с помощью лабораторных и функциональных исследований. Максимально информативные методики – компьютерная томография и колоноскопия. На томограмме можно обнаружить свищи и абсцессы, а колоноскопия дает представление о состоянии слизистой (наличие воспаленных участков, эрозий, изъязвлений стенки кишечника) и позволяет при необходимости взять биопсию. Дополнительные методы диагностики – рентгенография кишечника с бариевой смесью. Можно получить снимки как тонкого, так и толстого кишечника – контрастная бариевая смесь заполняет полость кишки и выявляет сужения просвета и язвенные дефекты стенки, свищи.
Лабораторные методы исследования: общий анализ крови, в котором отмечаются воспалительные изменения, возможна анемия, как следствие регулярных внутренних кровотечений; копрограмма, исследование кала на скрытую кровь. Иногда применяют капсульную эндоскопию пищеварительного тракта – пациент глотает капсулу с мини-видеокамерой и передатчиком. Камера фиксирует картину в пищеварительном тракте по мере продвижения.
|
|
|
