 |
Дифференциальная диагностика желтух
|
|
|
|
Дифференциальная диагностика желтух
|
Показатели |
Желтуха | |||||
| паренхиматозная |
механическая |
гемолитическая | ||||
| Анамнез | Контакт с токсическими веществами, больными желтухой, инфекцион-ными заболеваниями (мононуклеоз), злоупот- ребление алкоголем | Приступы болей в правом подреберье, нередко сопро-вождающиеся желтухой, операции на желчных путях, резкое падение веса | Появление желтухи в дет-ском возрасте, подобные заболевания у родственни- ков, усиление желтухи по- сле пребывания на холоде | |||
| Окраска кожи | Оранжевая, желтая | Зеленый оттенок, желто- серый | Бледно-желтая с лимонным оттенком | |||
| Интенсивность желтухи | Умеренно выраженная | От умеренно выраженной до резкой | Небольшая | |||
| Кожный зуд | Неустойчивый | Устойчивый | Отсутствует | |||
| Тяжесть в облас-ти печени | Часто в ранней стадии болезни | Редко, исключая острый хо-лецистит | Нет | |||
| Размеры печени | Увеличенные, нормаль-ные, уменьшенные | Увеличенные | Нормальные, могут быть умеренно увеличенными | |||
| Боли в области печени | Редко | Часто | Нет | |||
| Размеры селезенки | Часто увеличенные | Обычно неувеличенные | Увеличенные | |||
|
Показатели |
Желтуха | |||||||
|
паренхиматозная |
механическая | гемолитическая | ||||||
| Цвет мочи | Темный (наличие свя-занного билирубина) | Темный (наличие свя-занного билирубина) | Нормальный. Может быть при высокой уро- билирубинурии | |||||
| Содержание уробилина в моче | Может отсутствовать короткий период, в дальнейшем чрезмер- но или умеренно по- вышено | Отсутствует при пол- ной закупорке | Резко повышено
| |||||
| Цвет кала | Бледный (снижен стеркобилин, повыше- но количество жира) | Бледный (нет стерко-билина, повышено ко- личество жира) | Нормальный или темный (повышено содержание стеркоби-лина) | |||||
| Функцио-нальные про- бы печени | Повышено содержа-ние связанного и сво- бодного билирубина. Повышение активно-сти не только транс- аминаз, но иногда ще- лочной фосфатазы. Осадочные пробы по-ложительны. Повышен коэффициент «желе-зо/медь» сыворотки | Высокое содержание связанного билируби- на в крови. Повыше-ние активности ще- лочной фосфатазы. Положительная проба Иргля, осадочные пробы отрицательные | Повышенное содер-жание свободного би- лирубина в крови, оса- дочные пробы отрица- тельные, активность щелочной фосфатазы не изменена | |||||
| Специальные тесты | Биопсия печени, лапа-роскопия, радиоизо- топное исследование с бенгальским розовым или коллоидным золо- том, бромсульфалеи- новая проба | Рентгенологическое исследование желу- дочно-кишечного тракта и желчных пу- тей. Лапароскопия, биопсия печени. Чрез- кожная внутрипече- ночная холангиогра- фия. Сканирование печени, гепатография. Определение скрытой крови в кале, диастаза крови и мочи, амилазы | Реакция Кумбса, опре- деление резистентно- сти эритроцитов, вы- явление тепловых и холодовых антител в сыворотке, определе- ниегаптоглобина, электрофорез гемо- глобина | |||||
Лечение.
При хроническом вирусном гепатите в стадии ремиссии больным не требуется лечения. Необходимо соблюдать режим и диету.
С целью профилактики обострений можно назначать периодически прием гепатопротекторов, поливитаминов и желчегонных средств.
При обострении хронического гепатита больного нужно госпитализировать в стационар и проводить адекватную терапию.
Базисная терапия включает:
— диету — стол № 5 с индивидуальными модификациями, с ограничением соли, минеральной воды; показаны витамины С, Р, Е.;
|
|
|
— средства, нормализующие биоценоз кишечника (лакто- и колибактерии, бификол и др. ). Целесообразно использовать лактулозу, энтеродез, энтерол, при необходимости — панкреатин, энзистал, фестал и др.;
— гепатопротекторы: силибор, легалон, карсил, рибоксин, цитохром С, гептрал, гепарген, эссенциале, гепалиф;
— настои — отвары лекарственных трав, обладающих противовирусным (зверобой, календула, чистотел) и слабовыраженным желчегонным и преимущественно спазмолитическим действием (чертополох, мята, спорыш);
— лечение у больных сопутствующих заболеваний.
Оправдано применение противовирусных и иммуномодулирующих препаратов.
I. Аденинарабиназид (АРА-А) в разных дозах — от 5 до 15 мг/кг веса в сутки и более (до 20 мг/кг веса в сутки).
II. Синтетические нуклеозиды (ингибитор обратной транскриптазы):
— ЗТС (ламивудин) — 200 мг/сутки;
— ретровир (азидотимидин) — 600 мг/сутки;
— хивид (зальцитабин) — 2, 25 мг/сутки;
— фамцикловир (фамвир) — 750 мг/сутки;
— рибавирин (вираза) — 1000—1200 мг/сутки.
III. Интерфероны:
— роферон А;
— интрон А;
— виферон.
При лечении больных с циррозом печени следует учитывать активность патологического процесса, глубину цирротической перестройки и степени функциональной недостаточности печени.
При стойкой ремиссии больной должен получать питание с физиологическим соотношением белков, жиров и углеводов и находиться на свободном режиме с ежедневным отдыхом и ограничением физической нагрузки. Специального медикаментозного лечения не проводят. В случае обострения и декомпенсации функции печени больной подлежит госпитализации и лечение его практически не отличается от лечения больных с обострением хронического гепатита.
Используют также хирургические методы лечения цирроза печени в виде наложения органных анастомозов, удаления селезенки, пересадки донорской печени.
|
|
|
