 |
39. Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний проявляющихся гепатомегалией и гепатолиенальным синдромом. Острая печеночная недостаточность.
|
|
|
|
39. Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний проявляющихся гепатомегалией и гепатолиенальным синдромом. Острая печеночная недостаточность.
Острая печеночная недостаточность – тяжелый синдром, в результате которого развиваются грубые метаболические нарушения, интоксикация организма продуктами белкового обмена, геморрагический синдром, нарушения деятельности ЦНС, печеночная кома. В гастроэнтерологии и гепатологии острой печеночной недостаточностью могут осложняться различные заболевания и патологические состояния. Смертность пациентов от печеночной недостаточности составляет 50-80%.
Причины печёночной недостаточности
Основные причины острой печёночной недостаточности:
· Приём и/или передозировка лекарственных средств, обладающих гепатотоксичными свойствами;
· Острые гепатиты, вызываемые вирусами гепатита А, B, C, D, E;
· Острые гепатиты, вызываемые цитомегаловирусом, вирусами герпеса и Эпштейна-Барр;
· Шоковое состояние;
· Отравление химикатами, ядовитыми растениями и грибами;
· Тромбоэмболия печёночных артерий или вен;
· Патологическая беременность (пре-эклампсия/эклампсия), провоцирующая острую жировую дистрофию печени.
Механизм развития печёночной недостаточности
Острая форма печёночной недостаточности сопровождается моментальной гибелью более 80-90% клеток печени. При этом происходит резкое снижение функциональной активности органа. Заболевание сопровождается нарушением всех видов обмена веществ, увеличением в крови концентрации токсинов, сбоем в регуляции артериального давления, свёртывания крови. Организм идёт “вразнос”, возникают грубые нарушения в работе центральной нервной системы, вплоть до печёночной энцефалопатии, печёночной комы и летального
|
|
|
Классификация острой печеночной недостаточности
Выделяют три формы острой печеночной недостаточности: эндогенную (спонтанную), экзогенную (индуцированную) и смешанную. Функциональная недостаточность, развивающаяся при непосредственном поражении паренхимы печени, расценивается как эндогенная. В основе экзогенно обусловленной печеночной недостаточности лежит расстройство кровообращения в печени, что приводит к сбросу крови, насыщенной токсинами (в первую очередь, аммиаком), в общий круг кровообращения. При смешанной печеночной недостаточности имеют место оба патологических механизма – эндогенный и экзогенный.
По выраженности функциональных нарушений печени различают три степени гепатопатии. При гепатопатии легкой степени клинические проявления поражения печени отсутствуют. С помощью лабораторных тестов выявляются умеренные функциональные нарушения (повышение ферментов, билирубинемия, увеличение уровня трансаминаз и др. ).
Гепатопатия средней степени характеризуется появлением клинических симптомов: гепатомегалии, болезненности печени, приступов печеночной колики, желтушности кожных покровов и склер, явлений геморрагического диатеза. В крови нарастает гипербилирубинемия, гипопротеинемия, диспротеинемия.
Тяжелаягепатопатия соответствует стадии острой печеночной недостаточности. К вышеназванным проявлениям присоединяются симптомы печеночной энцефалопатии и печеночной комы, развивающиеся на фоне грубого нарушения функций печени.
Стадии печеночной недостаточности:
Начальная стадия – компенсированная форма;
Стадия выраженных нарушений функции печени — декомпенсированная форма;
Терминальная стадия печёночной недостаточности — прекома;
Печёночная кома — летальный исход.
|
|
|
Симптомы и признаки печёночной недостаточности
· Сосудистые звёздочки на теле
· Увеличение молочных желёз (в том числе у мужчин)
· Неприятный запах при дыхании
· Бессонница, нарушения памяти, раздражительность, снижение работоспособности и другие признаки печёночной энцефалопатии
· Кожный зуд, темная моча, желтуха, привкус горечи во рту – синдром холестаза
· Увеличение длительности кровотечения, склонность к кровоточивости, высокий риск желудочно-кишечного кровотечения
· Геморрагический синдром обусловлен нарушением белкового обмена
· Слабость, потеря массы тела, тошнота, снижение аппетита, головные боли, головокружение
· Кровотечение из вен пищевода/прямой кишки
· Скопление свободной жидкости (транссудата) в брюшной полости (асцит)
· Боли, тяжесть в подреберной области справа и/или слева
· Симптом “голова медузы” — расширенные подкожные вены на передней брюшной стенке
Диагностика острой печеночной недостаточности
Распознавание острой печеночной недостаточности проводится с учетом симптоматики, результатов исследования биохимических показателей (в т. ч. печеночных проб), КЩС, инструментальных исследований (электроэнцефалографии).
Лабораторными признаками острой печеночной недостаточности служат анемия, тромбоцитопения, гипербилирубинемия (уровень билирубина может повышаться в 5 и более раз), увеличение активности сывороточныхтрансаминаз. В терминальной стадии острой печеночной недостаточности выражены гипохолестеринемия, гипоальбуминемия, снижение ПТИ и др. факторов свертывания, гипогликемия, гипокалиемия, отмечается нарушение кислотно-основного состояния.
Исследование ЭЭГ в зависимости от стадии острой печеночной недостаточности выявляет нарушение (неравномерность, замедление или исчезновение) альфа-ритма, доминирование тета- и дельта-волн.
|
|
|
