 |
Лечение острой печеночной недостаточности
|
|
|
|
Лечение острой печеночной недостаточности
Центральное место в лечении острой печеночной недостаточности занимает инфузионная терапия, направленная на дезинтоксикацию, улучшение микроциркуляции, метаболизма, коррекцию электролитных нарушений, восстановление кислотно-щелочного равновесия. При острой печеночной недостаточности показано внутривенное введение растворов глюкозы, альбумина, декстрана, реополиглюкина, сорбита, маннита и др. При введении большого объема жидкости для профилактики отека головного мозга и легких применяются диуретики.
Производится назначение витаминов (аскорбиновой кислоты, тиамина, рибофлавина, пиридоксина гидрохлорида, цианокобаламина, никотинамида). При геморрагическом синдроме показано введение растворов викасола, аминокапроновой кислоты, этамзилата натрия; при дефиците факторов свертывания и признаках ДВС-синдрома осуществляется трансфузия больших объемов плазмы. Прогрессирование острой печеночной недостаточности требует применения глюкокортикоидных гормонов (преднизолона), антибиотиков (аминогликозидов, цефалоспоринов).
С дезинтоксикационной целью используют плазмаферез, гемосорбцию, лимфосорбцию, гемодиализ. Для стимуляции иммунологической активности применяют УФО крови, для борьбы с гипоксией - гипербарическуюоксигенацию, кислородные ингаляции.
41. Дифференциальная диагностика при синдроме " острого живота" в практике терапевта
Нижнедолевая плевропневмония
Лихорадка, острая боль в животе, нарастание симптомов интоксикации, одышка и гемодинамические расстройства. Отчетливая связь болей в животе с глубоким вдохом, болезненный кашель, мокрота.
|
|
|
Характерные аускультативные и перкуторные признаки; локальная болезненность при пальпации грудной клетки, данные рентгенографии и компьютерной томографии.
Диафрагмальный плеврит
Боли в животе различной локализации; рвота, неукротимая икота (при вовлечении в патологический процесс диафрагмального нерва); повышение температуры тела
Отчетливая связь болей в животе с глубоким вдохом; сухой болезненный кашель; при аускультации – шум трения плевры; локальная болезненность при пальпации грудной клетки
Тромбоэмболия легочной артерии и инфаркт-пневмония
Внезапное появление сильных болей за грудиной и (редко) в эпигастрии; вздутие живота; признаки болевого шока и коллапса; упорная икота (при поражении диафрагмальной плевры); в части случаев – субфебрилитет
Преимущественная локализация болей в грудной клетке; выраженная одышка; центральный цианоз; при инфаркт-пневмонии крепитация или влажные хрипы в легких, изредка кровохарканье; акцент II тона на легочной артерии; при остром легочном сердце – набухание шейных вен, парадоксальный пульс
Острый инфаркт миокарда (абдоминальный вариант)
Внезапное появление интенсивных (“морфинных”) болей в эпигастрии; тошнота и рвота; парез кишечника; признаки болевого шока и коллапса; субфебрилитет (на 2-й день заболевания)
Данные анамнеза; возраст больных; признаки острой левожелудочковой сердечной недостаточности; аритмии; глухость тонов сердца; ритм галопа; артериальная гипотензия; характерная динамика электрокардиографии (ЭКГ)
Острый фибринозный перикардит
Иррадиация болей в эпигастральную область; иногда рефлекторная дисфагия; субфебрилитет
Усиление болей в положении лежа на спине, при глубоком вдохе, кашле и глотании; частое поверхностное дыхание; шум трения перикарда; характерные изменения ЭКГ, эхокардиографии
|
|
|
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (в отсутствие ущемления)
Интенсивные боли под мечевидным отростком, в эпигастрии с иррадиацией в межлопаточное пространство и область сердца; боли усиливаются в горизонтальном положении; отрыжка, рвота
Боли возникают после еды, при физической нагрузке, подъеме тяжестей; боли часто купируются спазмолитиками; рвота или отрыжка приносит облегчение; характерны изжога, отрыжка кислым, регургитации; дисфагия, боли в грудной клетке; характерные данные рентгенологического исследования и эзофагогастродуоденоскопии
Приступ желчной колики при желчекаменной болезни (без развития острого калькулезного холецистита)
Остро возникший приступ болей в правом подреберье и эпигастрии с характерной иррадиацией; тошнота и рвота, не приносящая облегчения; вздутие живота
Боли носят висцеральный характер, обычно купируются спазмолитиками; отсутствуют признаки раздражения брюшины
Болезнь Крона (неосложненное течение)
Интенсивные боли в правой подвздошной области или левом и правом фланках живота; субфебрилитет
Анамнестические данные; хроническая диарея; выраженное похудание; синдром мальабсорбции; внекишечные аутоиммунные проявления (анемия, поражения суставов, кожи, глаз); при неосложненном течении отсутствуют признаки раздражения брюшины
|
|
|
