Язвенный колит (неосложненное течение)

Язвенный колит (неосложненное течение)

Боли в животе; повышение температуры тела; вздутие живота; эндотоксемия, метаболические расстройства

Данные анамнеза; боли чаще носят схваткообразный характер; типичные симптомы: многократная водянистая диарея с примесью крови; характерны аутоиммунные внекишечные проявления (артралгии, дерматит, афтозный стоматит, трофические язвы, поражения глаз, остеопороз и др. )

Абдоминальная форма геморрагического капилляротоксикоза (болезни Шенлейн–Геноха)

Сильные боли в животе, постоянные или схваткообразные, во время которых больные беспокойны, не находят себе места, кричат; рвота; обезвоживание больных, электролитные нарушения; коллапс; лихорадка

Периоды сильной боли могут чередоваться с безболевыми промежутками, продолжающимися около 1–3 часов; папулезно-геморрагическая сыпь на коже; суставной синдром; характерны рвота с кровью, кишечное кровотечение, микро- или макрогематурия

Диабетический кетоацидоз

Тошнота, рвота; острые боли и болезненность при пальпации в эпигастрии; умеренное напряжение мышц брюшной стенки; лейкоцитоз; тахикардия

Данные анамнеза; сильная жажда, частое мочеиспускание; тошнота и рвота обычно предшествуют появлению болей в животе; характерно истощение, сухая кожа, запах ацетона изо рта, сухость во рту, сильная жажда, отсутствие аппетита, иногда дыхание Куссмауля; кетонурия, гликозурия, гипергликемия

Периодическая болезнь

Остро возникающие приступы нестерпимых болей в животе; озноб и подъем температуры тела до 40 °С; напряжение мышц брюшной стенки; положительные симптомы раздражения брюшины; признаки паралитической кишечной непроходимости; лейкоцитоз до 20–30 × 109/л, увеличение СОЭ до 40 мм/ч, лимфопения, анэозинофилия

Данные анамнеза; наследственность; национальная принадлежность (армяне, арабы, евреи, турки); общая интоксикация не характерна; нет сдвига лейкоцитарной формулы влево; характерно повторение приступов, длящихся 2–3 дня; остро развивающаяся гепатоспленомегалия

42. Первичный биллиарный цирроз печени: этиология, патогенез, клиника. Диагностические критерии, лечение.

Первичный билиарный цирроз (ПБЦ) —заболе­вание неизвестной этиологии, при котором посте­пенно разрушаются внутрипеченочные жёлчные протоки

Этиология

Заболевание сопровождается выраженными иммунными нарушениями, которые, как установлено, связаны с разрушением жёлчных про­токов. Эпителий жёлчных протоков оказывается инфильтрированым цитотоксическими Т-лимфоцитами и Т4-лимфоцитами, рестриктированными по HLA IIкласса. В результате цитотоксические Т-лимфоциты повреждают эпителий жёлчных протоков. Цитокины, вырабатываемые активированными Т-лимфоцитами, способствуют повреж­дению клеток печени. Количество и активность супрессорных Т-лимфоцитов снижаются. Роль иммунной системы в разрушении протоков доказывают усиление выработки антигенов класса I HLAиэкспрессия антигенов класса II HLA.

ПБЦ —пример нарушения иммунорегуляции, при котором утрачивается толерантность к тканям, несущим большое количество антигенов гистосовместимости. Как и почему в жёлчных протоках происходят эти нарушения и какова природа этих «аутоантигенов», неизвестно. Пусковыми факто­рами иммунопатологической реакции могут послу­жить вирусные, бактериальные, некоторые другие неоантигены, возможно, просто нарушение иммунорегуляции.

Во многих отношениях ПБЦ напоминает болезнь «трансплантат против хозяина», наблюдаемую, например, после пересадки костного мозга, когда иммунная система становится сенсибилизирован­ной к чужеродным белкам системы HLA. При этих заболеваниях в жёлчных протоках развиваются сходные структурные изменения. Поражаются другие протоки, эпителий которых содержит большие количества антигенов класса II HLA, например протоки слёзных желез и поджелудочной железы. Заболевание может протекать по типу сухого синдрома.

Эпителиоидноклеточные гранулёмы свидетельствуют о реакции гиперчувствительности замедленного типа. Они выявляются на ранней стадии на фоне ярких клинических проявлений и, возможно, свидетельствуют о более благоприятном прогнозе.

В печени задерживается медь, но не в гепатотоксичной форме.

Клинические проявления

Среди больных с ПБЦ 90%составляют женщины. Причина такой распространённости заболевания среди женщин неизвестна. Возраст больных обычно составляет 40—60лет, но может колебаться от 20до 80лет. У мужчин, которые составляют 10%больных, ПБЦ имеет аналогичное течение.

Симптомы

Женщина среднего возраста с зудом, который сопро­вождается медленно прогрессирующей желтухой

Увеличенная печень

Уровень билирубина в сыворотке примерно в 2раза выше нормы; уровень ЩФ превышает норму в 4раза, а АсАТ—в 2раза; уровень альбумина нормальный

Титр АМА в сыворотке 1: 40

Соответствующие изменения при биопсии печени

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (если диагноз вызывает сомнения): неизменённые внутрипеченочные жёлчные протоки

Бессимптомное течение

Обычное лабораторное обследование Повышение уровня ЩФ в сыворотке Наличие АМА в сыворотке

Обследование для выявления других заболеваний, особенно системных заболеваний соединительной ткани или заболеваний щитовидной железы Гепатомегалия

Заболевание начинается внезапно, чаще всего с зуда, не сопровождающегося желтухой. Вначале больные, как правило, обращаются к дерматологу. Желтуха может отсутствовать, но в большинстве случаев она развивается в течение 6мес — 2лет после появления зуда. Примерно в четверти случаев желтуха и зуд появляются одновременно. Развитие желтухи до появления зуда наблюдается крайне редко; наличие желтухи без зуда нехарактерно для любой стадии заболевания. Зуд может появиться во время беременности и быть расценён как холестатическая желтуха последнего триместра. Больных часто беспокоят постоянные боли в правом верхнем квадранте живота (17%). Со временем они могут исчезнуть. Для уточнения диагноза необходимо эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного трак­та. Часто отмечается повышенная утомляемость.

При осмотре больная с ПБЦ —почти всегда упитанная женщина, иногда с гиперпигментацией кожи. Желтуха выражена слабо или отсутствует. Печень обычно увеличена и уплотнена, селезёнку удаётся пальпировать.

⇐ Предыдущая41424344454647484950Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: