 |
2.3 Общие принципы лечения острых отравлений. Мероприятия при пероральных, ингаляционных отравлениях, поражениях кожи
|
|
|
|
Для оказания медицинской помощи пациентам с острыми отравлениями в Беларуси были организованы Республиканский (г. Минск) и 5 областных токсикологических центров. С августа 2008 г. упразднен Брестский областной токсикологический центр, оставлены 2 койки для лечения пациентов этого профиля. Догоспитальная помощь оказывается в основном бригадами скорой неотложной медицинской помощи.
Несмотря на большое количество ядовитых веществ и разнообразную клиническую картину отравлений, можно наметить общие принципы неотложной терапии при острых отравлениях.
Соответственно этим принципам, включающим этиологическую, патогенетическую и симптоматическую терапию, при лечении отравлений преследуются следующие цели:
1. Прекращение воздействия и выведения из организма как невсосавшегося, так и всосавшегося яда.
При пероральных отравлениях в первую очередь проводятся мероприятия удаления еще не всосавшегося яда из желудочно-кишечного тракта: зондовое промывание желудка (при коматозном состоянии пациента промывание производится только после интубации трахеи трубкой с раздувной манжетой), сифонные клизмы, дача солевых слабительных и сорбентов. Промывание желудка путем механической индукции рвоты («ресторанный метод») возможно в исключительных случаях при отсутствии возможности зондового промывания. При ингаляционных отравлениях - удалить пострадавшего из зараженной атмосферы.
Многие липофильные токсины способны быстро проникать даже через неповрежденную кожу и вызывать выраженные общерезорбтивные токсические эффекты, что обусловливает необходимость быстрого обезвреживания яда, попавшего на кожу. Основным методом удаления токсиканта с кожи является промывание ее пораженного участка большим количеством теплой воды или обработка специальными дегазирующими рецептурами. Также проводится острожное промывание ушных раковин, складок кожи, подногтевых областей. При попадании на кожу токсикантов маслянистой консистенции (пестициды, хлорированные углеводороды) промывание пораженных участков проводится как минимум дважды с использованием мыла, шампуней.
|
|
|
2. Обезвреживание яда в организме с помощью специфических медикаментозных средств (антидотная терапия).
3. Устранение отдельных патологических явлений, вызванных действием яда (поддерживающая, симптоматическая терапия):
а) восстановление и поддержание жизненно важных функций организма (сердечно-сосудистой и дыхательной системы);
б) восстановление и поддержание постоянства внутренней среды организма (восстановление водно-солевого, кислотно-щелочного, витаминного, гормонального баланса);
в) предупреждение и лечение поражений отдельных органов и систем;
г) устранение отдельных синдромов, вызванных ядом (судороги, боли и др. ).
4. Профилактика и лечение осложнений.
Значение общих принципов лечения при отравлениях неодинаково. В одних случаях главным и определяющим фактором в исходе интоксикации является удаление яда из организма, в других - его нейтрализация, поддержание жизненно важных функций организма и т. д. Несомненно, что лучший лечебный эффект будет наблюдаться при применении всего комплекса перечисленных мероприятий.
Ниже приведен алгоритм диагностики и оказания основных неотложных процедур при острых отравлениях на догоспитальном и госпитальном этапах (по Курашову О. В., 1998, с изм. ).
I. Дыхательные пути.
Цель: восстановление проходимости дыхательных путей.
Вопросы: необходима ли коникотомия, интубация трахеи?
Мероприятия:
- механическая очистка ротовой полости, рото- и носоглотки;
|
|
|
- придать пациенту наиболее безопасное положение (лежа, на правом боку, особенно пострадавшим в бессознательном состоянии для профилактики обтурационно-аспирационного синдрома);
- проверить глотательный и кашлевой рефлексы.
II. Дыхание.
Цель: борьба с респираторной гипоксией.
Вопросы: есть ли асфиксия, острая дыхательная недостаточность, респираторная гипоксия, бронхоспазм?
Мероприятия:
- при асфиксии – см. выше;
- искусственная вентиляция легких;
- оксигенотерапия;
- исследование газового состава крови;
- купирование бронхоспазма.
III. Кровообращение.
Цель: восстановление и поддержание эффективной гемодинамики, борьба с циркуляторной гипоксией.
Вопросы: есть ли нарушения уровня АД (коллапс, экзотоксический шок, синдром артериальной гипертензии), ритма сердца (тахикардия, желудочковая тахикардия, брадикардия), проводимости сердца (внутрипредсердная, атрио-вентрикулярная, внутрижелудочковая блокада и др. ).
Мероприятия:
- определение АД и ЧСС в динамике;
- кардиомониторирование;
- обеспечение 1-2 венозных сосудистых доступов;
- противошоковые мероприятия;
- восстановление ритма и проводимости сердца.
IV. ЦНС.
Цель: восстановление нормальной деятельности ЦНС.
Вопросы: сопор или кома? Гипо-, гипертермия? Судороги? Психомоторное возбуждение?
Мероприятия:
- борьба с гипоксией;
- купирование психомоторного возбуждения;
- терапия судорожного синдрома;
- определение и коррекция гипогликемии;
- определение t0 в прямой кишке.
V. Осложнения.
Цель: своевременное выявление и купирование осложнений со стороны других органов и систем.
Вопросы:
- дистония, ригидность;
- рабдомиолиз;
- аллергия, анафилаксия;
- осмолярный дефицит;
- ацидоз;
- гипер-, гипонатриемия, гипер-, гипокалиемия; гипер-, гипогликемия;
- почечная недостаточность;
- печеночная недостаточность;
- гемическая гипоксия (гемолиз, метгемоглобинемия, карбоксигемоглобинемия).
Мероприятия:
- объективное обследование;
- простые обязательные лабораторные тесты;
- расширенные биохимические лабораторные тесты (по показаниям);
- токсикологические лабораторные исследования;
- использование лучевых методов диагностики;
- использование других инструментальных неинвазивных и инвазивных методов диагностики.
VI. Обезвреживание (деконтаминация):
- промывание кожи и слизистых;
- индукция рвоты и промывание желудка;
- сорбенты и слабительные;
- антидотная терапия.
VII. Детоксикация (см. ниже).
|
|
|
