 |
Общие показания и противопоказания к лечебному применению физических упражнения
|
|
|
|
Использование лечебного действия физических упражнений показано на соответствующих этапах развития болезни при разнообразных проявлениях хирургической патологии, при заболеваниях внутренних органов, в клинике нервных болезней, при акушерско-гинекологических и других заболеваниях.
Противопоказания крайне ограничены. Они носят в большинстве случаев временный характер
Лечебная физическая культура не должна применяться, когда активизация основных физиологических процессов недопустима. Это касается заболеваний, сопровождающихся общим тяжелым состоянием больного. Оно может быть следствием шока, инфекции, интоксикации, большой кровопотери, тяжести ранения или заболевания внутренних органов, кровоизлияний в мозг и т.п. Должна быть, однако, учтена необходимость использования физических упражнений в целях профилактики осложнений, опасных для жизни, и как одного из средств реанимации.
Противопоказанием являются заболевания, сопровождающиеся интенсивными болями, которые нарушают сон и питание больных и истощают их; большинство состояний, при которых возможно появление или возобновление массивного кровотечения.
Расположение инородных тел в непосредственной близости от сосудисто-нервных пучков также является, как правило, противопоказанием к занятиям физическими упражнениями, поскольку может создаться опасность травмирования сосудов и периферических нервов.
При лихорадке в большинстве случаев применять физические упражнения нецелесообразно, так как она сама по себе сопровождается повышением обмена, деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, тонуса скелетной мускулатуры и др. Выполнение физических упражнений при лихорадочных состояниях может привести к распространению или даже генерализации патологического процесса. По этим же причинам лечебную физическую культуру не следует назначать при выраженных местных воспалительных явлениях.
|
|
|
Не все из перечисленных противопоказаний, исключающих применение общетонизирующих упражнений, являются, однако, одновременно противопоказаниями для использования упражнений местного действия. Если последние не вызывают заметных общефизиологических сдвигов (учащения пульса, дыхания, повышения обмена веществ), их целесообразно использовать. Например, необходимо выполнять движения пальцами рук в целях предупреждения тугоподвижности в суставах при тяжелом, осложненном инфекцией, открытом переломе плеча.
Глава VII
ХАРАКТЕРИСТИКА ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ,
ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ОБЩИЕ ДАННЫЕ
В лечебных целях используются физические упражнения, входящие в основную гимнастику, в подвижные и спортивные игры, прикладные и спортивные упражнения и имеющие специальное лечебное значение пассивные, рефлекторные и корригирующие упражнения, упражнения на специальных снарядах и аппаратах (в том числе механотерапевтических) и идеомоторные (мысленно выполняемые) упражнения. Выбор упражнений производится на основе данных о механизмах лечебного действия каждого из них, с учетом особенностей протекания у больных стартовых изменений и изменений в начальный период выполнения (период врабатывания), в фазах устойчивых сдвигов и развития утомления, а также в восстановительный период (непосредственно после упражнения). Эти особенности следующие.
Стартовые реакции у больных перед выполнением элементарных движений и простых двигательных актов незначительны. Перед выполнением более сложных по координации упражнений они нередко выше, чем во время выполнения. Могут наблюдаться парадоксальные вегетативные реакции в виде значительного замедления или резкого учащения пульса, задержки дыхания и т.п.
|
|
|
Период врабатывания у больных сопровождается, как правило, напряжением большого числа «лишних» мышц и выраженным усилением деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем. Между мышечной деятельностью и функцией внутренних органов нередко проявляется несогласованность в виде задержки дыхания, чрезмерного учащения пульса и т.п. Постепенно «лишние» мышцы отключаются. Одновременно увеличивается напряжение антагонистов, развивается скованность движений, наблюдается усиление вегетативных функций, превышающее запросы на осуществляемую работу. Затем скованность уменьшается, усиление же вегетативных реакций держится более длительно. Установление оптимальной активизации всех функций, местных и генерализованных изменений в жизнедеятельности организма (врабатывание) у больных происходит медленнее, чем у здоровых.
Устойчивые сдвиги формируются только после многократного повторения упражнений как циклического характера (ходьба и др.), так и ациклического (метания и др.). У больных редко наблюдается установление оптимальной координации в работе мышц и их согласованность с вегетативными реакциями одновременно с началом выполнения даже простых упражнений.
При лечебном применении физических упражнений характерно более быстрое нарастание утомления отдельных групп мышц.
Восстановительный период у больных более длителен, чем у здоровых. Фаза повышенной работоспособности после утомления проявляется значительно позднее или вообще не наступает.
Физические упражнения могут выполняться по инструкции или после показа. При словесном объяснении вегетативные реакции на упражнение, как правило, выше уровня, необходимого для удовлетворения запросов на мышечную работу. Выполнение несложного упражнения после его показа сопровождается вегетативными сдвигами, адекватными мышечной деятельности. Крайне существенно поэтому решение в каждом отдельном случае вопроса о том, что использовать при проведении упражнения: показ, словесное объяснение или их сочетание?
|
|
|
Физические упражнения выполняются полноценно, когда обусловливающие их нервные процессы доминируют в центральной нервной системе. Слабые посторонние раздражители усиливают эту доминанту, достаточно интенсивные могут ослабить или извратить доминантный процесс. Поэтому следует избегать посторонних сильных раздражителей (например, не проводить во время занятий в палате неприятной лечебной процедуры больному, не участвующему в них).
В свете этих данных следует оценивать и боли, появляющиеся в момент выполнения упражнений. Незначительные боли могут усилить доминантный процесс и повысить лечебное воздействие упражнения. Значительная болезненность при упражнении нарушает нервную регуляцию функций, могут появиться скованность движений, болевые контрактуры, торможение одних и усиление других вегетативных реакций и др. Особенно страдают при этом трофические процессы в патологически измененном органе.
Интенсивность воздействия отдельных упражнений на организм зависит у больных в основном от степени и характера напряжения мышц. Степень напряжения определяется интенсивностью поступающих к мышцам нервных импульсов и количеством вовлекаемых в деятельность функциональных двигательных единиц. Способность регулировать напряжение у больных всегда в той или иной мере ухудшена. Напряжение во время выполнения упражнений увеличивается при возрастаний веса перемещаемого сегмента тела, при удлинении рычага этого сегмента (например, при поднимании прямой ноги по сравнению с подниманием ноги, согнутой в колене), при использовании различных отягощений (гантели, мячи, булавы), при повышении скорости движения, при увеличении напряжения мышц-антагонистов или при активном сопротивлении выполняемому движению. Вегетативные реакции всегда несколько запаздывают по сравнению с изменениями напряжения, выраженность же их, несколько превышает эти изменения.
Для определения лечебного влияния физических упражнений существенны также особенности проявления следующих физиологических закономерностей. При кратковременном напряжении наибольшее повышение вегетативных функций наблюдается непосредственно после упражнения. При многократной ритмичной смене умеренных напряжений расслаблением вегетативные сдвиги незначительны. Оптимальный ритм сокращений способствует длительному сохранению работоспособности. Выполняемое упражнение малоутомительно. При максимальных напряжениях образуется кислородная задолженность и нарастает утомление.
|
|
|
При динамической уступающей работе интенсивность изменений в кровообращении, в обмене веществ и в теплообразовании выражена значительно меньше, чем при динамической преодолевающей работе.
Часто чередующиеся сокращения и расслабления мышц возможны лишь при большой подвижности корковых процессов. У больных она, как правило, снижена.
При статическом напряжении мышц дезорганизуется рефлекторная деятельность организма. Усилений вегетативно-трофических функций в момент напряжения меньше, чем при динамическом напряжении. Наибольшее усиление деятельности вегетативных органов наблюдается по окончании напряжения. При незначительных привычных статических усилиях неблагоприятные воздействия на корковые процессы и вегетативные функции мало выражены.
Неблагоприятное влияние на организм во время выполнения физических упражнений оказывает натуживание, т.е. выдыхательное усилие при закрытой голосовой щели. Сжатые сосуды легких в таком случае являются препятствием для тока крови, приток крови к правому предсердию уменьшается, венозное давление повышается, развивается венозный застой. Работа правой половины сердца затрудняется. В момент прекращения натуживания внутригрудное давление значительно падает и большое количество крови быстро поступает в правое предсердие. Необходимо избегать натуживания при лечебном применении физических упражнений.
Расслабление мышц во время физических упражнений - следствие реципрокных отношений мышц-антагонистов, их осознанного активного выполнения или сочетанного воздействия обоих факторов. В период обучения активному расслаблению у больных вначале наблюдается повышение напряжения и тонуса мышц и закрепощение движений. Более легко расслабление выполняется непосредственно после напряжения мышц. При расслаблении мышц в них улучшаются обменные процессы, и в частности поглощение кислорода, ускоряются восстановительные процессы, происходит накопление энергетических потенциалов. Упражнения на расслабление, выполняемые после нагрузок, значительно активизировавших деятельность органов кровообращения и дыхания, вызывают «погашение» этих реакций.
|
|
|
Растягивание мышц и прилегающих к ним тканей происходит в той или иной степени как во время любого движения, так и во время специальных упражнений. В первый момент растягивания повышается напряжение мышц (рефлекс на растягивание) и при нормальном, и при измененном (повышенном и сниженном) тонусе мышц. Если растягивание продолжается, напряжение мышц снижается. При длительном растягивании усиливается обмен веществ и повышается поглощение кислорода в мышце (до 300% по сравнению с состоянием покоя). Физиологические процессы быстро нормализуются после прекращения упражнения.
Напряжение и растягивание существенно влияют на процессы теплообразования в мышце. Перед напряжением и в начале его теплообразование повышается. В ходе напряжения оно увеличивается незначительно, а после напряжения - вновь повышается. Одновременно с. повышением температуры мышечной ткани улучшается ее эластичность. В период статического напряжения мышцы теплообразование в ней, усиливается незначительно. Оно наиболее выражено при последующем расслаблении. Упруговязкие свойства и эластичность мышц при этом мало изменяются. В момент растягивания умеренно повышается теплопродукция в мышце. После растягивания увеличивается эластичность мышечной ткани.
Влияние на организм пассивных движений определяется степенью и скоростью растягивания мышц, чередующегося с их расслаблением. Импульсы, поступающие от пассивно перемещаемых сегментов тела, вызывают маловыраженные изменения в трофике тканей и в деятельности вегетативных органов.
Близки по своему воздействию к пассивным движениям движения в суставах, выполняемые за счет рефлекторного изменения напряжения и тонуса мышц, обеспечивающих сохранение равновесия при перемещении общего центра тяжести (например, движение в голеностопных суставах и компенсаторное перемещение таза назад при наклоне туловища вперед из исходного положения стоя).
Перемещения отдельных сегментов тела под действием силы тяжести (например, движение в плечевом суставе свободно свисающей руки в момент наклона туловища вперед) также являются пассивными движениями. В воздействии на организм как рефлекторных движений, так и совершаемых под действием силы тяжести сочетается влияние пассивного движения и активно выполненного.
Если пассивные движения сочетаются с идеомоторными (см. стр. 109), на деятельности вегетативных органов отражаются как реакции на идеомоторные движения, так и реакции на пассивные движения.
Исходное положение, из которого выполняется физическое упражнение, оказывает существенное влияние на его лечебное действие. Чем больше величина опорной поверхности и чем ниже расположен по отношению к ней общий центр тяжести тела в исходном положении, тем меньше нужно усилий для удержания равновесия, тем менее выражены общефизиологические изменения. Поэтому положение лежа характеризуется наиболее низким уровнем протекания вегетативных функций.
Существенное влияние оказывает исходное положение на кровообращение, дыхание, пищеварение и другие функции, затрудняя или облегчая их. Положение лежа не всегда является оптимальным для деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем и пищеварительных органов, положения стоя или сидя в ряде случаев более благоприятны. Исходное положение при выполнении упражнения может влиять на положение и деятельность тех или иных внутренних органов. Например, в положении сидя лучше обеспечивается участие диафрагмы в акте дыхания. Положение «на четвереньках» способствует локальному воздействию упражнений на положение и функцию органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза, а также разгрузке позвоночника от действия силы тяжести туловища и создает возможность изолированных движений в отдельных сегментах позвоночника (рис.4).
При рационально подобранном исходном положении тонические, позные. поддержки тела и другие рефлексы способствуют как выполнению движения, так и удержанию равновесия. Например, за счет шейно-сухожильных рефлексов повышается тонус мышц верхней конечности, к которой повернута голова. При лечебном применении физических упражнений (например, в целях укрепления атрофически измененных мышц конечности) это обстоятельство очень существенно.
Величина и вес перемещаемых сегментов тела определяют массу вовлекаемых в движение мышц и необходимые для этого мышечные усилия. Им соответствует интенсивность изменений вегетативных функций и трофики. От направления движения в значительной степени зависит характер выполняемой мышечной работы. При напряжении мышц, участвующих в поднимании груза (динамическая преодолевающая работа), интенсивность физиологических сдвигов значительно большая, чем при напряжении мышц, участвующих в опускании груза (динамическая уступающая работа).
Необходимо, наконец, учитывать, что удержание равновесия и сохранение необходимых положений тела вызывают при любом движении перераспределение тонуса мышц и соответственно увеличение или снижение интенсивности вегетативно-трофических процессов.
Существенное влияние может оказать точность выполнения упражнения, особенно когда от нее зависит механизм лечебного действия, например корригирующего упражнения. Она имеет меньшее значение в упражнениях общетонизирующего воздействия.
В целом физические упражнения, используемые при лечении различных заболеваний, могут быть малой, умеренной, большой и (редко) максимальной интенсивности. Их влияние на организм больного имеет специфические особенности.
При упражнениях малой интенсивности - в виде, например, медленных ритмичных движений стоп или сжимания кистей в кулак и разжимания, а также статических напряжений небольших групп мышц (скажем, сгибателей предплечья при наложенной гипсовой повязке) - общие физиологические сдвиги незначительны. Изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы благоприятны сочетанием небольшого увеличения ударного объема сердца общей скорости кровотока, небольшого повышения максимального и понижения минимального и венозного давления крови. Иногда снижается число сердечных сокращений, особенно если перед выполнением, этих упражнений имела место тахикардия. Чаще всего наблюдается небольшое урежение и углубление дыхания. Однако длительно выполняемые упражнения для малых групп мышц (например, кисти и предплечья), сопровождающиеся значительным их напряжением и утомлением, могут оказать неблагоприятное воздействие в виде уменьшения ударного и минутного объема сердца и общего повышения тонуса сосудов.
Упражнения умеренной интенсивности характерны средней степенью мышечных напряжений и средней скоростью сокращения, растягивания, статических напряжений и расслабления сравнительно большого числа мышц. Примером могут быть выполняемые в медленном и среднем темпе движения конечностями и туловищем, движения, аналогичные используемым при самообслуживании (при умывании, одевании и пр.), ходьба в медленном и среднем темпе и др. Активизация процессов корковой динамики при них умеренная. Частота пульса и максимальное артериальное давление крови в большинстве случаев незначительно повышаются, а минимальное давление снижается. Умеренно учащаются и углубляются дыхательные движения и увеличивается легочная вентиляция. Поступление кислорода покрывает кислородный запрос. Если образуется кислородный долг, то величина его незначительна. При длительном выполнении таких упражнений может умеренно снизиться уровень сахара в крови и появиться головокружение, тошнота, слабость. Мочеобразование незначительно повышено. Упражнения умеренной интенсивности стимулируют увеличение числа эритроцитов и содержание гемоглобина в крови. При их выполнении может наблюдаться слабовыраженный миогенный лейкоцитоз. Восстановительный период кратковременный. Если упражнения выполняются со значительной скоростью и многократно повторяются, в организме происходят изменения, свойственные напряжениям большой интенсивности.
Упражнения большой интенсивности характерны вовлечением в работу крупных групп мышц, умеренной или большой силой и иногда значительной скоростью их сокращений, выраженными статическими напряжениями мышц-синергистов, интенсивными изменениями вегетативно-трофических процессов под влиянием позно-тонических рефлексов. Примером таких упражнений могут быть быстрая поточная передача набивных мячей, быстрая ходьба, упражнения на гимнастических снарядах, сопровождающиеся перенесением веса всего тела на верхние конечности, ходьба на лыжах и т.п. Для этих упражнений характерно значительное повышение возбудимости и подвижности корковых процессов. При благоприятных реакциях заметно увеличивается частота пульса. Возрастает максимальное и снижается минимальное артериальное давление крови. Не резко учащается и углубляется дыхание. Легочная вентиляция нередко обеспечивает доставку большего количества кислорода, чем усваивается организмом, иногда наблюдается кратковременное понижение уровня сахара в крови за счет значительного повышения его потребления. После упражнений этот уровень повышается. Усиливается белковый обмен (увеличивается концентрация мочевины в крови). Происходит некоторое уменьшение мочеобразования и мочевыделения, сокоотделения в желудке, поджелудочной и кишечной железах. Понижение секреторной функции желудочно-кишечного тракта обусловлено как изменениями в рефлекторной деятельности (явление отрицательной индукции), так и уменьшением кровоснабжения органов брюшной полости при перераспределении крови во время выполнения физических упражнений. Активная реакция (Рh) крови может сдвигаться в кислую сторону, резервная щелочность уменьшается.
Восстановительный период протекает достаточно длительно, на протяжении его ликвидируется кислородный долг. Деятельность вегетативных органов и обмен веществ в восстановительном периоде продолжают быть значительно повышенными.
Упражнения субмаксимальной и максимальной интенсивности характерны вовлечением в движение большого числа мышц, предельной интенсивностью и высокой скоростью их сокращений, резко выраженными позно-тоническими реакциями. Пример такого упражнения - бег на скорость. Возможность сохранения высокого уровня мощности выполняемой работы у больных очень кратковременна (не более 10-12 сек.), поэтому напряжение деятельности вегетативных органов и обмен веществ не успевают возрасти до максимальных пределов. Быстро нарастает кислородный долг. Наибольшее усиление деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем наблюдается по окончании упражнений. При этом характерно сочетание большой частоты сердечных сокращений с мало изменяющимся ударным объемом сердца и предельно выраженным усилением дыхательной функции. Содержание сахара в крови несколько снижается: Изменения в обмене веществ и общая длительность восстановительного периода сравнительно кратковременны.
При преобладании статических напряжений в упражнениях различной интенсивности значительно меньше активизируются деятельность вегетативных органов и обмен веществ в процессе их выполнения, в восстановительном же периоде эта активизация повышается. Могут появиться дезорганизация рефлекторной деятельности и извращение вегетативно-трофических процессов; повыситься не только систолическое, но и диастолическое давление и уменьшиться пульсовое давление; возрасти в первые фазы статического напряжения, затем несколько снизиться, а к концу усилия вновь повыситься венозное давление. Скорость кровотока несколько уменьшается. Могут возникнуть затруднения кровообращения в сердечной мышце даже при упражнениях типа длительного удержания сжатого с усилием резинового мяча. Максимальное усиление дыхательной деятельности происходит по окончании упражнения. Энергетические траты и повышение обмена веществ меньше, чем при аналогичной по мощности динамической работе. Функция органов выделения усиливается преимущественно в восстановительном периоде. В момент статического напряжения кислотность желудочного сока падает, в восстановительный же период - повышается больше нормы. Скорость эвакуации пищи из желудка возрастает. Голодные сокращения желудка вначале тормозятся, а затем ускоряются.
Изложенные выше данные основаны на прямой зависимости между величиной выполняемой работы и уровнем вегетативных сдвигов. Необходимо отметить, что методика проведения, физических упражнений может существенно влиять на происходящие в организме изменения. Например, добавление пружинящих движений может усилить и продлить действие упражнения, проявляющееся в умеренном снижении кровяного давления.
Нельзя, наконец, не сказать о роли музыкального сопровождения в воздействии физических упражнений. Мажорная гармоничная музыка сама по себе вызывает умеренное повышение тонуса скелетных мышц. За счет активизации симпатико-адреналовой системы незначительно учащается дыхание и возрастает вентиляция легких, несколько учащается пульс и повышается максимальное артериальное давление крови, умеренно усиливаются процессы обмена веществ. При выполнении физических упражнений с музыкальным сопровождением формируется более высокий уровень моторной активности и обеспечивающих ее вегетативных функций. Музыка стимулирует работоспособность мышц. Существенное значение имеет ритмический компонент музыки. Ритм обеспечивает периодическую смену возбудительно-тормозных процессов в определенных интервалах времени. Ритму подчиняются процессы, протекающие в различных системах организма. Они совершенствуются, становятся оптимальными и энергетически более экономичными. Звуковые восприятия при музыкальном сопровождении физических упражнений вызывают формирование эмоций. Несомненно благоприятное влияние гармоничной музыки на общую работоспособность и различные функции организма. Гармоничная мажорная музыка умеренно повышает эффект воздействия физических упражнений при их лечебном применении. При минорной музыке этот эффект несколько понижается. Может иметь место и эффект погашения.
|
|
|
