Гимнастические упражнения (упражнения основной и лечебной гимнастики)

 

Гимнастическими называются упражнения, характерные искусственно сочетаемыми движениями. Выполняемые из определенных исходных положений в заранее предусмотренном направлении, с заданными амплитудой и скоростью движений, точной дозировкой мышечного напряжения и интенсивностью нагрузки, они могут оказывать избирательное и дозированное лечебное воздействие как на отдельные сегменты опорно-двигательного аппарата, так и на отдельные органы. Они используются для укрепления мышц, восстановления подвижности в патологически измененном суставе, растягивания плевральных спаек, активизации перистальтики кишок, формирования координированной деятельности органов движения и внутренних органов и т.п. При соответствующем подборе и методике гимнастические упражнения могут быть применены в целях тонизирующего, трофического, формирующего компенсации и нормализующего функции организма лечебного воздействия.

Упражнения с точно локализированным и дозированным мышечным напряжением выполняются в форме движений в отдельных суставах и отдельными сегментами тела (пальцы, кисть, стопа, предплечье и др.) и в форме совместных движений рук и туловища, ног и рук, головы и туловища и т.п. Степень напряжения мышц регулируется за счет длины рычага и быстроты движения перемещаемого сегмента тела; облегчения или исключения напряжения одних мышц путем передачи нагрузки на другие (например, при поднимании вперед больной руки с помощью здоровой); использования движений, совершаемых полностью или частично за счет действия силы тяжести; различной интенсивности волевого напряжения мышц. Если необходимы минимальные напряжения (при парезах или резко выраженной атрофии мышц), упражнения могут выполняться в воде (в ванне, в бассейне).

При иммобилизующих гипсовых повязках, в случаях парезов и значительной атрофии мышц, а также при других проявлениях патологии используются упражнения в статическом напряжении мышц.

Перечисленные упражнения обеспечивают улучшение кровообращения и обмена веществ в отдельных сегментах конечностей или туловища, восстановление сниженной силы и скорости сокращений работающих мышц, восстановление ограниченной подвижности в отдельных суставах, стимуляцию процессов регенерации, ускорение ликвидации атрофии и т.д. Восстановление силы наиболее успешно достигается систематическим повторным выполнением статических напряжений, близких к предельным, и напряжений динамического характера с усилием, достигающим 69-80% от максимально возможного для данной, мышцы. Восстановление скорости сокращения мышц лучше всего достигается с помощью упражнений динамического характера, выполняемых с напряжением, равным 20-25% от предельного для данной мышцы. Большинство гимнастических упражнений характеризуется мышечной работой малой и умеренной интенсивности.

Влияние этих упражнений на деятельность отдельных внутренних органов обусловлено как степенью напряжения мышц, так и факторами биомеханического порядка. Например, можно содействовать:

- активизации перистальтики кишечника, выполняя упражнения для мышц брюшного пресса;

- мобилизации подвижности диафрагмы, выполняя повороты туловища при фиксированном поясе нижних конечностей;

- растягиванию спаек в плевральной полости и восстановлению подвижности легкого, выполняя различные движения туловищем, и т.д.

Что касается желудочно-кишечного тракта и органов мочевыделения, то чаще наблюдается не стимулирующее, а умеренное тормозящее влияние гимнастических упражнений на их функции.

Упражнения в пассивных движениях применяются в форме перемещения отдельных сегментов тела. Их может выполнять инструктор (методист) лечебной физкультуры или сам больной (с помощью здоровых конечностей или под действием силы тяжести). Пассивные движения применяются для стимуляции восстановления движений и профилактики контрактур при параличах, для укрепления мышц при парезах, при тугоподвижности суставов. Они назначаются также, когда необходимы упражнения минимальной интенсивности (например, у больного с тяжелым инфарктом миокарда), и по другим показаниям. Местное действие упражнений в пассивных движениях проявляется преимущественно в незначительной активизации питания тканей, в сохранении, улучшении или восстановлении подвижности в суставах. Пассивные движения в суставах конечностей обеспечивают маловыраженное общетонизирующее воздействие и небольшую активизацию местного кровообращения, предотвращая тромбообразование при замедлении местного кровотока. Влияние на деятельность внутренних органов проявляется в основном при соответствующих биомеханических условиях в активизации дыхания, стимуляции перистальтики кишечника, повышении желчеотделения и т. д.

Упражнения с использованием рефлекторных движений применяются, когда больной не может произвольно сокращать необходимые мышцы. При параличах и парезах центрального происхождения, а также у детей первого (и реже второго) года жизни могут использоваться как физиологические, так и патологические рефлексы. Рефлекторным может быть, например, разгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах при давлении, оказываемом на подошвенную поверхность стопы.

Упражнения на растягивание применяются в форме различных движений, вызывающих в суставах незначительное превышение свойственной им пассивной подвижности. Лечебное действие этих упражнений используется при контрактурах и тугоподвижности суставов, ухудшении эластических свойств тканей опорно-двигательного аппарата и кожи, чрезмерном повышении тонуса мышц (спастические парезы и параличи), необходимости восстановить утраченную при заболеваниях гибкость и т.д. Интенсивность их дозируется степенью активного напряжения мышц, производящих растягивание, силой инерции при маховых движениях по предельной амплитуде, специальными исходными положениями, использованием вспомогательных снарядов, позволяющих удлинять рычаг и увеличивать вес перемещаемого сегмента тела. Увеличить растягивающее влияние можно за счет дополнительных усилий инструктора (методиста) или соупражняющегося (рис. 5). При систематическом применении упражнений на растягивание происходит морфологическая перестройка и улучшение эластических свойств патологически измененных тканей, ограничивающих амплитуду движений или вызывающих деформацию. При воздействии растягивания на атрофичные, дегенеративно измененные и денервированные мышцы легко может возникнуть опасность их перерастяжения, последующее ухудшение функции (в частности, снижение силы) и замедление процессов нормализации деятельности.

Упражнения на растягивание широко используются при патологическом повышении тонуса мышц. Они могут оказать свое воздействие и на отдельные системы органов, например способствуя растягиванию шварт в плевральной полости или внутрибрюшинных спаек. Общее их воздействие соответствует воздействию упражнений малой или умеренной интенсивности.

Упражнения в активном расслаблении различных групп мышц могут применяться для отдельных сегментов тела (кисть, стопа), конечности в целом, для конечности и туловища одновременно. Они способствуют нормализации повышенного тонуса мышц при различных проявлениях патологии (болевые контрактуры, спастические парезы и т.д.) и улучшению общей координации движений (рис. 6).

При генерализованном и достаточно длительно применяемом общем расслаблении мышц (релаксации), особенно в положении лежа, может наблюдаться развитие торможения, напоминающего начальные стадии сна. Оно характеризуется замедлением частоты пульса и дыхания, снижением уровня протекания остальных вегетативных функций.

При большинстве заболеваний выполнение активного расслабления представляет существенные трудности. Оно почти невозможно, когда нарушено полноценное произвольное управление активными движениями, в частности при заболеваниях, сопровождающихся спастическими парезами. Поэтому особенно важно сочетать активное расслабление мышц с использованием таких исходных положений и движений, которые содействуют лучшему расслаблению за счет реципрокных отношений мышц-антагонистов.

Упражнения в расслаблении подразделяются на:

- упражнения в расслаблении находящихся в покое отдельных групп мышц в исходном положении стоя, сидя, лежа;

- упражнения в расслаблении отдельных групп мышц или мышц отдельных сегментов тела после их предварительного статического напряжения или после выполнения динамической работы;

- упражнения в расслаблении отдельных групп мышц или мышц отдельных сегментов тела в сочетании с активными движениями, осуществляемыми другими мышцами;

- упражнения в расслаблении мышц отдельных сегментов тела, сочетаемые с пассивными движениями в этих же сегментах;

- упражнения в расслаблении находящейся в покое всей мускулатуры в исходном положении лежа (упражнения в релаксации).

Корригирующими (исправляющими) упражнениями называются гимнастические упражнения, в которых движения конечностей и туловища или отдельных сегментов тела направлены на исправление различных деформаций (рис. 7): шеи, грудной клетки, позвоночника, стоп и др. Наиболее важны в этих упражнениях: исходное положение, определяющее их строго локализированное воздействие, оптимальное сочетание силового напряжения и растягивания, формирование во всех возможных случаях незначительной гиперкоррекции порочного положения.

Воздействие корригирующих упражнений на вегетативные функции определяется суммарным влиянием растягивания и дозированного силового напряжения. Воздействие на функции от дельных органов определяется биомеханическими условиями.

Исходные положения и направление движений в упражнениях, применяемых для коррекции отдельных деформаций, могут вызывать затруднения деятельности органов дыхания, кровообращения и др. Поэтому необходим тщательный выбор исходных положений и методики проведения этих упражнений в целях сведения к минимуму такого влияния. Общее воздействие корригирующих упражнений соответствует воздействию упражнений малой или умеренной интенсивности.

Гимнастические упражнения на координацию характеризуются необычными или сложными сочетаниями различных движений. От полноценной координации зависит соразмерность мышечных усилий и соответствие выполняемого движения по направлению, скорости и амплитуде заданному. При различных проявлениях патологии эти упражнения совершенствуют или восстанавливают координацию движений отдельными сегментами тела (кистью и пальцами, верхней или нижней конечностью, туловищем), координацию отдельных двигательных актов и общую координацию движений. Разновидностью этих упражнений при использовании их с лечебной целью являются элементы ритмической и художественной гимнастики и акробатики,

У большинства больных упражнения на координацию вызывают значительные кортикальные и вегетативные реакции и выраженные стартовые проявления, замедленную врабатываемость, удлинение периода восстановления. Нередки парадоксальные реакции. Общее воздействие этих упражнений несколько больше, чем воздействие аналогичных упражнений с дозированным мышечным напряжением соответствующей интенсивности. Влияние элементов ритмической и художественной гимнастики усиливается за счет положительных эмоций, вызываемых, в частности, музыкальным сопровождением. В элементах акробатики резко выражены вестибулярные реакции.

Упражнения на координацию широко применяются при нарушениях координации, являющихся основным проявлением заболевания центральной нервной системы (спастические парезы, гиперкинезы, атаксии и др.). Поскольку ухудшение координации наблюдается в той или иной степени при большинстве заболеваний, особенно в условиях постельного режима, показано самое широкое использование этих упражнений.

Упражнения в равновесии характеризуются:

- перемещениями в различных плоскостях вестибулярного ана­лизатора при движениях головы и туловища;

- изменениями в момент выполнения упражнений величины площади опоры (например, переход из основной стойки в стойку на одной ноге);

- перемещением высоты общего центра тяжести тела по отношению к опоре (например, при переходе из исходного положения сидя в положение стоя на носках с поднятыми вверх руками).

Упражнения в равновесии активизируют не только вестибулярные, но и тонические и статокинетические рефлексы.

При проведении этих упражнений у больных нередко наблюдается выраженная дискоординация между двигательной и вегетативными функциями. Могут иметь место замедление пульса, снижение кровяного давления, нарушение ритма и уменьшение числа дыхательных циклов, головокружения, повышенное потоотделение, легкая тошнота.

Упражнения в равновесии уменьшают степень выраженности вестибулярных расстройств и могут обеспечить формирование компенсаций при нарушениях вестибулярной функции. В период подготовки к палатному режиму после длительного постельного режима упражнения в равновесии содействуют восстановлению рефлекторной регуляции вегетативных функций, происходящей при смене положений тела (рис. 8).

По своему общему воздействию упражнения в равновесии аналогичны соответствующим по интенсивности упражнениям с дозированным силовым напряжением.

К дыхательным упражнениям относятся упражнения, при выполнении которых произвольно (по словесной инструкции или по команде) регулируются механизм и другие компоненты дыхательного акта.

Применение дыхательных упражнений с лечебной целью может обеспечить:

- нормализацию и совершенствование механизма дыхания и взаимокоординацию дыхания и движений;

- укрепление дыхательных мышц (основных и вспомогательных);

- улучшение подвижности грудной клетки и диафрагмы; предотвращение и коррекцию деформаций грудной клетки;

- растягивание шварт и спаек в плевральной полости;

- предупреждение и ликвидацию застойных явлений в легких; удаление мокроты

Что касается влияния этих упражнений на другие системы органов, то наиболее существенны:

- тормозящее и реже активизирующее воздействие на корковые процессы;

- содействие кровообращению;

- снижение повышенных (после применения других физических упражнений) вегетативных функций.

Дыхательные упражнения подразделяются на статические и динамические.

К статическим относятся упражнения, не сочетаемые с движениями конечностей и туловища:

- в ровном ритмичном дыхании;

- в урежении дыхания;

- в изменении типа (механизма) дыхания (грудного, диафрагмального, полного и их различных сочетаний);

- в изменении фаз дыхательного цикла (различные изменения соотношений по времени вдоха и выдоха, включение кратковременных пауз и задержек дыхания (за счет «выдувания» и других способов, сочетание дыхания с произнесением звуков и т.д.);

- в понижении уровня дыхания (упражнение в дыхании при сохранении в пределах возможного экспираторного положения грудной клетки).

Статические дыхательные упражнения выполняются из исходных положений стоя, сидя, лежа и других (по показаниям).

Динамическими называются упражнения, в которых дыхание сочетается с различными движениями:

- упражнения, при которых движения облегчают выполнение отдельных фаз или всего дыхательного цикла;

- упражнения, обеспечивающие избирательное увеличение подвижности и вентиляции отдельных частей или в целом одного или обоих легких;

- упражнения, способствующие восстановлению или увеличению подвижности ребер и диафрагмы;

- упражнения, способствующие растягиванию спаек в плевральной полости;

- упражнения, формирующие навыки рационального сочетания дыхания и движений.

При статических дыхательных упражнениях в начале их применения незначительно увеличивается газообмен. Потребление кислорода может возрастать на 20-30% по сравнению с исходным уровнем и соответствовать энергетическим затратам при выполнении упражнений для малых мышечных групп. Если после многократного повторения дыхательное упражнение становится привычным, газообмен перестает увеличиваться в силу экономизации автоматизированной деятельности и выключения ориентировочного возбуждения.

При различных заболеваниях, как правило, проявляются совместно нарушение механизмов дыхательных движений и несовершенство их произвольной регуляции. Даже простейшие дыхательные упражнения выполняются с трудом и неточно. Статические дыхательные упражнения по словесной инструкции выполняются преимущественно за счет реберного компонента дыхательного актаодновременно наблюдается торможение диафрагмального дыхания.

Дыхательный акт характеризуется прежде всего частотой дыханий. Произвольное замедление дыхания приводит к его одновременному углублению. Вначале последнее является избыточным, а затем соответствующим изменениям частоты. При произвольном углублении дыхания изменение частоты не выражено или выражено незначительно. Соответственно наиболее действенным является регулирование частоты, а не глубины дыхания. При выполнении словесной инструкции об уменьшении частоты дыхательных движений вначале, как правило, отмечается (первая фаза) нарушение механизма и ритма дыхания, выраженная гипервентиляция с понижением углекислоты в альвеолярном воздухе на 0,5-1,0%. Затем (вторая фаза) постепенно устраняется нарушение ритма и механизма вдыхания, вентиляция понижается до нормальных цифр. Лишь после тугого (третья фаза) возможно точное выполнение задания.

Необходимо принимать во внимание следующие данные о влияний произвольной регуляции дыхания. При задании дышать с паузами в конце вдоха может наблюдаться понижение оксигенации крови в пределах 3-7%, нарушение ритма и характера дыхания Задержка дыхания, поверхностное, аритмичное дыхание). Кратковременные (2-5 сек.) задержки дыхания на вдохе не отражаются оксигенации. Могут наблюдаться нарушения установившегося согласования фаз дыхания с фазами движений.

Эффективность изолированного использования различных вагантов и комбинаций статических и динамических упражнений ниже, чем эффективность применения дыхательных упражнений в процессе целостного занятия лечебной гимнастикой.

Упражнения с предметами: с палками (рис. 9), с булавами (рис. 10), с гантелями (рис. 11), с набивными мячами (рис. 12), с лентой, шарфом, мячом, скакалкой (как элементы художественной гимнастики в занятиях с женщинами) при лечебном Применении представляют собой разновидности упражнений с локальным и дозированным силовым напряжением, на растягивание, на расслабление, на координацию, корригирующих и дыхательных.

Лечебное влияние упражнений с предметами усиливается в сравнении с аналогичными упражнениями без предметов за счет предмета, удлинения рычага перемещаемого сегмента тела, увеличения инерционных сил, возникающих при маховых и маятникообразных движениях, усложнения требований к координации движений и т.д. Фактором, повышающим эффективность упражнений, является их эмоциональность, особенно если они проводятся с музыкальным сопровождением.

Упражнения на гимнастических снарядах (например, на гимнастической стенке - рис. 13, скамейке - рис. 14) и на специальных снарядах и аппаратах воздействуют аналогично упражнениям с дозированным напряжением, с отягощением, на растягивание, в равновесии. В зависимости от способа вы­полнения они обеспечивают преимущественное или изолированное воздействие на отдельные сегменты опорно-двигательного аппарата или группы мышц, на функцию тех или иных -внутренних органов, на вестибуляторную функцию и т.д. Упражнения на гимнастических снарядах в форме висов, упоров, подтягиваний характерны кратковременной большой интенсивностью общего воздействия и могут сопровождаться задержкой дыхания и натуживанием.

Специальные снаряды и аппараты, применяемые при различных проявлениях патологии, в виде блоковых, пружинных (рис. 15), маятниковых и других (рис. 16) аппаратов, объединяемых названием «механотерапевтические», обеспечивают повышение лечебного эффекта за счет лучшей локализации и, как правило, более длительного действия упражнений, более точной дозировки нагрузки, увеличения растягивающего влияния или интенсивности напряжения и т.д. Отдельные аппараты позволяют выполнять пассивные движения или движения с помощью. Общее действие применяемого упражнения определяется его интенсивностью.

Упражнения на осанку. Одним из последствий различных заболеваний являются дефекты осанки. Часто наблюдаются дефекты осанки и не связанные с заболеваниями. Осанка является двигательным навыком, формирующимся на базе рефлексов позы и положения тела и обеспечивающим сохранение привычных положений головы, туловища, таза и конечностей. Хорошая осанка обеспечивает наиболее полноценное в функциональном и косметическом отношении взаиморасположение отдельных сегментов тела и расположение внутренних органов грудной и брюшной полостей.

К упражнениям на осанку относятся:

- повышающие тонус и. силу мышц шеи, спины, живота и конечностей;

- формирующие представления о взаиморасположении отдельных сегментов тела при правильной осанке;

- закрепляющие эти представления и создающие навык правильной осанки;

- закрепляющие навык правильного положения тела при разнообразной (бытовой и производственной) мышечной деятельности.

При деформациях позвоночника и дефектах осанки упражнения на осанку используются в сочетании с корригирующими упражнениями. Общее влияние упраж­нений на осанку соответствует нагрузкам умеренной интенсивности.

Порядковые и строевые упражнения в виде построений, поворотов и перестроений в сочетании с ходьбой применяются в пределах, необходимых для организации занятий. В отдельных случаях они содействуют улучшению координации движений, вестибулярной функции, навыка в ходьбе, приобретая самостоятельное лечебное значение. Их общее влияние определяется воздействием, свойственным упражнениям умеренной интенсивности.

⇐ Предыдущая9101112131415161718Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: