Механизмы нормализации патологически измененных функция и целостной деятельности организма

Патологические изменения отдельных функций при заболеваниях формируются под влиянием извращения или выключения нормальной афферентной и эфферентной импульсации. При этом в ответ на поступающие импульсы от мышц болезненно измененные органы отвечают патологическими реакциями. Последние ведут к извращению как собственно двигательного акта, так и его вегетативных компонентов.

Применение физических упражнений в лечебных целях является средством сознательного и действенного вмешательства в процесс нормализации функций.

Для функций, поддающихся произвольному регулированию, это вмешательство осуществляется за счет активного подавления реакции на патологически измененную афферентную импульсацию. Например, у больного, находящегося в высоком гипсе, импульсы от сдавленных повязкой брюшной полости и грудной клетки приводят к выключению из акта дыхания брюшной стенки и диафрагмы. При выполнении физических упражнений активно вовлекается в дыхание брюшная стенка, а вместе с ней и диафрагма. Функция дыхания нормализуется. Аналогичным путем восстанавливается полноценное дыхание, когда после операции на брюшной полости вследствие болей из дыхательного акта также выключаются брюшная стенка и диафрагма. Если с такими больными не начать возможно раньше заниматься лечебной физической культурой, механизм дыхания и приспособление дыхательной функции к мышечным нагрузкам окажутся стойко извращенными. После выздоровления останется неполноценное, так называемое верхнегрудное дыхание.

Рефлекторная перестройка функций, не поддающихся произвольному регулированию, обеспечивается в ответ на формирующиеся при соответствующих упражнениях импульсы от внутренних органов, различных анализаторов, хеморецепторов и т.д. Например, у больных с патологически измененным кровообращением выполнение специальных упражнений вызывает поток импульсов от сосудов, сердечной мышцы, легких и других органов. Эти импульсы нормализуют скорость кровотока, артериальное и венозное давление крови, улучшают кровоснабжение сердечной мышцы. Аналогичный механизм может иметь место при нарушениях моторной функции желудочно-кишечного тракта, при некоторых расстройствах обмена веществ, мочевыделения и т.д.

При функциональных нарушениях, вызванных развитием парабиотических состояний в воспринимающих периферических нервных аппаратах, по ходу нервных путей или в синапсах, действие физических упражнений может проявиться в нормализации лабильности этих нервных образований.

Примером является парез кишечника, вызванный' местным парабиозом, развившимся в ходе операции на брюшной полости. При систематическом использовании дыхательных упражнений и упражнений для мышц живота лабильность периферического нервного звена нормализуется, перистальтика восстанавливается.

Расстройство функций отдельных систем органов может явиться следствием различных нарушений в корковом звене рефлекторной дуги, т.е. иметь кортикальный генез. Механизмы лечебного действия физических упражнений в этом случае различны. Когда в отдельных участках коры больших полушарий головного мозга создаются очаги застойного возбуждения, они извращают деятельность того или иного органа. При лечебном использовании физических упражнений раздражения, поступающие в клетки коры, могут вызвать по механизму отрицательной индукции угнетение застойного возбуждения. Деятельность органа при этом нормализуется. По этому механизму действуют, например, упражнения при мышечных контрактурах, развившихся во время длительно действовавших, но затем прекратившихся болей: в движение вовлекаются крупные мышечные группы здоровых сегментов тела; мощный поток проприоцептивных импульсов тормозит застойное возбуждение, вызвавшее контрактуру; движения постепенно восстанавливаются. Очаги застойного возбуждения в коре головного мозга вызывают навязчивые мысли, представления и страхи. Занятия физическими упражнениями, действуя по тому же механизму, способствуют ликвидации этих «больных» пунктов (С. Н. Давиденков).

Когда в центральную нервную систему поступают чрезмерно сильные раздражения, в коре головного мозга образуется очаг застойного торможения. В этих случаях в лечебных целях используется механизм распространения (иррадиации) раздражения с соседних участков коры. Например, при ушибе мозга, сопровождающемся параличами, применяются пассивные движения, вызывающие поток импульсов от парализованных сегментов конечностей. Одновременно больной посылает волевые импульсы, («приказания») к напряжению соответствующих мышц. Застойное торможение постепенно ликвидируется. Восстанавливается функция парализованных мышц.

При нарушениях, вызванных расстройством нормальных отношений между возбудительными и тормозными процессами в коре мозга, также целесообразно использовать нормализующее лечебное действие физических упражнений. Например, упражнения, требующие постоянной готовности к двигательному акту, выполняемому в определенных условиях (бросок мяча только по одному из разнообразных сигналов, шаги вперед только в момент, когда «водящий» находится спиной к играющему и т. д.), тонизируют тормозные процессы. Упражнения, выполняемые в максимально быстром темпе, тонизируют возбудительные процессы. Смена направления, внезапное прекращение быстрых движений и т.д. могут способствовать нормализации соотношений между возбудительными и тормозными процессами.

Выполнение физических упражнений может оказать нормализующее влияние и при развитии фазовых состояний, вызывающих появление извращенных реакций. Устранение некоторых расстройств сердечного ритма под влиянием мышечной деятельности было описано крупнейшим русским терапевтом С.П. Боткиным еще в прошлом столетии. Н.П. Бехтерева (1.956) наблюдала у больных с перемежающейся хромотой при эндартериите кратковременное устранение этого состояния благодаря простейшим гимнастическим упражнениям. При этом происходила нормализация извращенной электроэнцефалограммы. В.Н. Мошков (1948) после применения лечебной гимнастики выявил нормализацию сосудистого тонуса у больных с явлениями его нарушения. В.А. Цыганков (1953) наблюдал на электрокардиограмме больных гипертонической болезнью исчезновение признаков нарушения питания сердечной мышцы под влиянием умеренной физической нагрузки.

Не только мышечная нагрузка, но и стартовые реакции могут вызвать нормализацию функции. Например, нормализация сердечного ритма, возникающая под влиянием мышечной деятельности у больного с аритмией, через некоторое время начинает проявляться уже после произнесения команды к выполнению упражнения.

При фазовых состояниях подкорковых центров формируются неврозы сердца, желудка и других органов. Лечебное применение физических упражнений и в этих случаях может оказать нормализующее действие: исчезают различные «сжатия» и боли в сердце, неожиданное учащение сердцебиения, ликвидируются спазмы кишечника, сопровождающиеся болями, и т.п.

При нарушении функции, вызываемом развитием парабиотических состояний в периферических нервных образованиях, физические упражнения также обеспечивают нормализацию их лабильности. Это, например, может иметь место при нарушениях проводимости вследствие ушиба, растяжения или сдавления двигательного нерва, при нарушении синаптической связи между нервом и мышцей.

Изложенное можно резюмировать следующим образом.

В основе нормализации патологически измененных функций лежит разрушение сформировавшихся нервных связей и восстановление свойственной здоровому организму условно-безусловной регуляции функций. Физические упражнения, подбираемые в соответствии с нарушением, способствуют угнетению извращенных условных рефлексов и нормализации протекания функций.

Физические упражнения, применяемые с лечебной целью, могут в необходимых случаях обеспечивать также симптоматическое воздействие на отдельные функции. При явлениях метеоризма, например, непосредственным следствием занятий лечебной гимнастикой может быть усиление перистальтики кишечника с последующим газоотхождением. Специальные упражнения могут по механизму Моторно-пульмональных рефлексов активизировать дренажную функцию бронхов и обеспечить усиление выделения мокроты и т.д. В целостном организме нарушение одной из функций извращает в порядке цепной реакции всю совокупность сложнейших безусловно-условных реакций всех систем органов и нарушает динамический стереотип физиологических функций. В ходе болезни это извращение сочетается с изменениями в деятельности организма, обусловленными гиподинамией.

В завершающей фазе лечения поэтому необходимо на фоне нормализации функций восстановить полноценность взаимокоординированной деятельности всех систем органов и равновесие организма со средой. Лечебное применение физических упражнений при решении этой задачи обеспечивает постепенное восстановление гомеостазиса и адаптацию к мышечным нагрузкам в сочетании с воздействиями физической и социальной среды. Поэтому следует использовать обязательно в комплексе физические упражнения, полноценно организованный двигательный режим больного и закаливание. Например, хорошо известно, что попытки встать и ходить после постельного режима нередко вызывают одышку, сердцебиение, понижение пульсового давления, нарушение нормального кровоснабжения мозга, головокружения и т.п. Восстановление адаптации больного в ходе занятий физическими упражнениями к привычным мышечным нагрузкам - основной путь ликвидации этих нарушений. При этом нормализуются кровообращение, дыхание и другие вегетативные функции, возрастает кислородная емкость крови, поглощение кислорода в легких и в тканях и активность протекания окислительно-восстановительных процессов. Уменьшается легочная вентиляция при одной и той же интенсивности работы. Восстанавливается способность к более быстрой ликвидации кислородного долга и к более длительному выполнению работы при ложном устойчивом состоянии. Улучшаются гликогеносинтетическая и гликогенолитическая функции печени и мышц. Полноценная работа может осуществляться при сниженном уровне насыщения крови сахаром. Восстанавливается более совершенная координация работы мышц и вегетативно-трофических функций и более экономная деятельность внутренних органов. По мере увеличения интенсивности и продолжительности применяемых упражнений формируется способность к большим и более длительным мышечным напряжениям. Упражнения с преобладанием статических усилий становятся менее утомительными. Дезорганизующее влияние статических напряжений на функцию внутренних органов уменьшается. Снижается порог возбудимости и повышается устойчивость большинства анализаторов к более сильным и продолжительным воздействиям. Расширяется диапазон воспринимаемых ими раздражений. Улучшается восприятие корой больших полушарий головного мозга сигналов, поступающих из внутренней и внешней среды организма.

При соответствующем подборе физических упражнений восстанавливается и расширяется приспособляемость к условиям социальной среды. Совершенствуются дисциплинированность, настойчивость, выдержанность и адаптация к положительным и отрицательным эмоциональным ситуациям, к выполнению различных заданий в коллективе и др.

В целом обеспечивается реабилитация больного, или, иначе говоря, восстановление его полноценной деятельности в быту и на производстве, его боеспособности - в условиях войны.

Необходимо в заключение указать, что четыре основных механизма лечебного действия физических упражнений взаимосвязаны.

Для полноценной жизнедеятельности целостного организма необходим оптимальный уровень протекания физиологических процессов и, в частности, достаточная сила возбудительных процессов в коре головного мозга и уравновешенность их с тормозными процессами. Соответственно использование тонизирующего и нормализующего корковую динамику действия физических упражнений создает фон для применения остальных механизмов. Проприоцептивные импульсы, повышая возбудительный тонус коры, уменьшают возможность развития запредельного торможения, на фоне которого легко формируются фазовые состояния и извращения рефлексов (А. В. Лебединский). Особенно существенно сочетание механизмов тонизирующего, трофического и нормализующего влияния физических упражнений, поскольку нарушения корковой динамики ведут к дистрофическим процессам (Б.И. Бояндуров, М.К. Петрова и др.).

Всякий «местный» процесс неизбежно вызывает «общие» изменения в организме. Использование механизмов лечебного действия физических упражнений поэтому должно исходить из сочетанного воздействия на «местные» и «общие» процессы.

Полноценное применение физических упражнений с лечебной целью и использование всех основных механизмов их действия обеспечиваются всегда в комплексе с другими методами лечения. Современные представления о механизмах лечебного действия физических упражнений дают все основания утверждать, что они как средство патогенетической терапии, несомненно, отвечают требованиям, которые И.П. Павлов предъявлял к методам лечения, говоря, что “вскоре наша терапия... будет являться выводом из физиологического и экспериментально-патологического знания, и тогда экспериментально-лабораторная терапия сама будет указывать клинике... с полной компетенцией на целесообразный образ действия”.