Лечебная физическая культура при нарушениях белкового обмена

Одно из сравнительно часто встречающихся нарушений белкового обмена - подагра. Возникновению ее способствует систематическое избыточное питание мясными продуктами, регулярное потребление алкоголя, нарушения клеточного обмена при некоторых заболеваниях (пневмонии) и обмена белков, ухудшение выделительной способности почек в сочетании с малоподвижным образом жизни. При этом происходит усиленное образование мочевой кислоты и накопление ее в крови. Мочекислые соли отлагаются в сухожилиях, слизистых сумках, хрящах, реже в мышцах, коже и даже в почках и периодически вызывают воспалительные реакции в тканях. Поражение суставов сопровождается местным повышением температуры, опуханием, покраснением, сильными болями. Постепенно суставы деформируются. Нарушается подвижность в них. Умеренные боли становятся стойкими. Подагра поражает преимущественно мелкие суставы стоп и кистей.

Физические упражнения в комплексном лечении способствуют активизации и нормализации обмена веществ, усилению диуреза, выведению мочевой кислоты из организма, усилению кровообращения в пораженных суставах, предупреждению ограничения и восстановлению подвижности в них, урегулированию деятельности центральной нервной и эндокринной систем.

На фоне разнообразных общетонизирующих упражнений используются пассивные и активные движения в пораженных суставах с максимально возможным объемом, динамические дыхательные упражнения. В занятиях с больными молодого и среднего возраста следует широко применять спортивные упражнения и игры.

Выраженные нарушения белкового и других видов обмена наблюдаются при алиментарной дистрофии. Она может развиться при недостаточном поступлении продуктов питания, т.е. при голодании, может сопутствовать различным заболеваниям (тяжелые инфекции, сопровождающиеся длительной лихорадкой, заболевания желудочно-кишечного тракта, обширные ожоги и раневые поверхности), вызывающим большие, плохо восполняемые потери белкой и других пищевых веществ.

Белковое голодание снижает уровень протекания важнейших для организма пластических процессов и гормонообразования. Белковая недостаточность сопровождается также ослаблением окислительных процессов, нарушением углеводного обмена (уменьшение отложения гликогена в печени и мышцах, понижение функции гликогенообразования), уменьшением содержания липоидов в крови, нарушением водно-солевого обмена, извращением трофической деятельности центральной нервной системы и нервно-эндокринной регуляции, атрофией скелетной мускулатуры со значительным снижением мышечной силы. При недостаточности питания наблюдается сосудистая гипотония, брадикардия, явления сердечно-сосудистой недостаточности I-II стадий, снижается жизненная емкость легких. Нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта проявляются в ослаблении секреторной и моторной функций и нередко поносах. Страдает психика больных: при общей адинамии развивается подавленное, снижение интереса к окружающему, ослабление памяти и внимания, эмоциональная вялость.

Лечебную физическую культуру назначают больным с алиментарной дистрофией в периоде выздоровления при обязательном полноценном питании. Физические упражнения, повышая общий тонус, содействуют улучшению кортикальных регуляций обмена, активизации окислительных процессов и увеличению отложений гликогена в мышцах и печени, улучшению питания и пластических процессов в сердечной мышце, улучшению деятельности сердечно-сосудистой системы в целом, нормализации функции органов дыхания и пищеварения. Постепенно возрастающая двигательная активность восстанавливает приспособляемость организма к физическим нагрузкам.

При постельном режиме назначаются простейшие гимнастические упражнения, выполняемые из исходного положения лежа, с очень небольшой нагрузкой, обеспечивающей легкое тонизирующее воздействие, укрепление скелетной мускулатуры, умеренную активизацию процессов обмена и деятельности сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения. Движения в дистальных отделах конечностей выполняются в среднем темпе с постепенным переходом к быстрому; движения, вовлекающие в работу большие мышечные группы, - с неполной амплитудой, в медленном темпе. В последующем увеличивается амплитуда движений и умеренно ускоряется темп. Они чередуются с углубленным дыханием и паузами для отдыха. Занятия проводятся дважды в день по 10-12 минут.

По мере улучшения общего состояния, уменьшения мышечной слабости и повышения приспособляемости к нагрузкам в занятия включаются исходные положения сидя, движения охватывают все основные мышечные группы, выполняются с. полной амплитудой, в различном темпе. Проводятся малоподвижные игры на внимание. Затем вводятся исходное положение стоя и кратковременная ходьба. Длительность занятий возрастает до 15-20 минут. В дальнейшем включаются упражнения с отягощениями (булавами, гимнастическими палками, небольшого веса гантелями, набивными мячами), малоподвижные игры, ходьба в медленном темпе с постепенным увеличением расстояния до 400-500 метров. Длительность занятий 20-25 минут.

При истощении, характеризующемся лишь значительным похуданием, исчезновением подкожного жирового слоя, слабостью и понижением работоспособности (без выраженных дистрофических изменений в тканях), назначается методика занятий, соответствующая палатному режиму и вскоре - свободному режиму. Используются упражнения, обеспечивающие возможно быстрое восстановление тонуса, силы и рельефа мышц и адаптацию к бытовым и производственным физическим нагрузкам. Применяется лечебная и утренняя гимнастика, лечебная ходьба и прогулки, ходьба по лестнице в пределах 2-3 этажей. Средствами лечебной гимнастики являются упражнения без отягощения и с отягощением для всех основных групп скелетной мускулатуры, упражнения у гимнастической стенки, на гимнастической скамейке, подвижные игры (преимущественно с мячом), ходьба с ускорениями, кратковременный бег в спокойном темпе.

В условиях санаторного лечения назначаются щадяще-тренирующий (второй) и тренирующий (третий) двигательные режимы. Используются лечебная гимнастика (продолжительность до 30 минут), терренкур, городки и волейбол (по упрощенным правилам), прогулки-экскурсии до 4-6 км, прогулочная гребля, в зимних условиях - пешеходные прогулки и прогулки на лыжах, катание на коньках.

Гипотрофия - результат хронического расстройства питания детей раннего возраста. К гипотрофии могут привести погрешности вскармливания грудного ребенка. Она может быть следствием тяжелых заболеваний (дизентерии, пневмонии, туберкулеза), ведущих к снижению пищеварительных функций. Гипотрофия очень часто сочетается с рахитом.

Заболевание характеризуется выраженным отставанием ребенка в весе, вялостью, адинамичностью, бледной, морщинистой кожей со сниженным тургором, неустойчивым тонусом мышц (развивается мышечная гипотония или гипертония). Следствием является снижение тонуса центральной нервной системы и отставание нервно-психического развития.

Лечение детей, больных рахитом и гипотрофией, направлено в первую очередь на устранение причин, вызвавших заболевание (полноценное питание, витаминотерапия, ультрафиолетовое облучение, прогулки и т. п.).

При гипотрофии лечебную гимнастику следует широко использовать в период начальных морфологических и функциональных расстройств. Она способствует более быстрой их ликвидации и проводится по методике, применяемой при рахите.