Особенности методики лечебной физической культуры при некоторых заболеваниях органов пищеварения

Хронический гастрит. Выбор упражнений, определение объема и интенсивности нагрузки зависят от клинической картины болезни, сопутствующих заболеваний, возраста, уровня тренированности и физкультурного анамнеза больного. Можно использовать лечебную гимнастику, утреннюю гигиеническую гимнастику, ходьбу, езду на велосипеде, плавание, греблю, ходьбу на лыжах, катание на коньках, игры (настольный теннис, городки, волейбол, бадминтон).

Занятия лечебной физической культурой можно начинать после стихания болей, прекращения рвоты и тошноты. В первых занятиях не следует выполнять упражнений для мышц брюшного пресса, чтобы не спровоцировать обострения. Если заболевание сопровождается поносом, начинать занятия рекомендуется после его прекращения.

При хроническом гастрите с пониженной секрецией применяются общетонизирующие упражнения с умеренной нагрузкой. На этом фоне выполняется достаточное число упражнений для мышц брюшного пресса с небольшой нагрузкой и глубокое диафрагмальное дыхание. У больных хроническим гастритом с повышенной секрецией общая нагрузка во время занятий лечебной физической культурой должна быть значительно выше. Число упражнений для мышц брюшного пресса должно быть ограничено, чтобы не стимулировать секрецию.

В комплексе лечения больных гастритом на бальнеологических курортах лечебная физическая культура сочетается с питьем минеральной воды и диетой. При гастритах с пониженной секрецией занятия следует заканчивать за 30-40 минут до приема пищи, а минеральную воду пить за 15-30 минут до еды. При гастритах с повышенной секрецией минеральную воду нужно принимать за 45 минут до еды, а затем проводить занятия физическими упражнениями, заканчивая их за 15 минут до приема пищи.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Лечебная физическая культура у больных язвенной болезнью применяется в период затишья или при нерезком обострении. Противопоказана лечебная физическая культура при свежей язве в остром периоде, большой и глубокой нише, кровотечении, преперфоративгном состоянии и резком сужении привратника желудка. Следует проявлять осторожность во время занятий при выполнении движений, если они усиливают боли, и при отчетливой положительной реакции на скрытую кровь в кале. Необходимо отметить, что жалобы часто не отражают объективного состояния и прогрессирование язвы может происходить при субъективном благополучии (исчезновение болей и пр.). Поэтому при лечении больных язвенной болезнью необходимо щадить область живота и с большой осторожностью, постепенно повышать нагрузку на мышцы брюшного пресса. Однако следует постепенно активизировать двигательный режим больного за счет возрастающей общей нагрузки при выполнении большинства упражнений, в том числе упражнений в диафрагмальном дыхании и упражнений для мышц брюшного пресса.

В условиях стационара лечебную физическую культуру следует назначать, когда начинают стихать явления обострения, т.е. примерно через неделю после поступления больного. Лечебная гимнастика вначале проводится применительно к облегченному постельному режиму. Необходимо в первые же занятия научить больного брюшному дыханию при небольшой амплитуде колебаний брюшной стенки. Эти упражнения, вызывая незначительные изменения внутрибрюшного давления, содействуют улучшению кровообращения и нежному массажу органов брюшной полости, уменьшению спастических явлений и нормализации перистальтики. Движения в крупных суставах конечностей следует выполнять вначале с укороченным рычагом и небольшой амплитудой. Можно использовать упражнения в статических напряжениях мышц пояса верхних конечностей, брюшного пресса и пояса нижних конечностей. В этом же периоде рекомендуется выполнять с минимальными усилиями движения в мелких и средних суставах конечностей и бытовые движения (активный прием пищи, доставание предметов со стола одной рукой, пользование судном и т.п.). Поворачиваться в постели и переходить в положение сидя нужно спокойно, без значительных напряжений. Продолжительность занятий 8-12 минут, плотность средняя. Лечебная гимнастика назначается 2-3 раза в день (1-2 раза самостоятельно).

При значительном стихании болей и других явлений обострения, исчезновении или значительном уменьшении ригидности брюшной стенки, уменьшении болезненности и улучшении общего состояния больного назначается палатный режим (примерно через 2 недели после поступления в стационар). Упражнения из исходных положений лежа, сидя, стоя, упор стоя на коленях выполняются с постепенно возрастающим усилием для всех мышечных групп (за исключением мышц брюшного пресса), с неполной амплитудой, в медленном и среднем темпе. Допускаются кратковременные умеренные напряжения мышц брюшного пресса в положении лежа на спине. Постепенно углубляется диафрагмальное дыхание. Плотность занятия - средняя, продолжительность 15-18 минут. Лечебная гимнастика повторяется 1-2 раза в день (1 раз самостоятельно). Утром проводится групповая гигиеническая гимнастика. Ходьба в медленном темпе доводится до 1-1,5 км в день (с ходьбой по лестнице до 2-3 этажей).

После исчезновения болей и других признаков обострения, при отсутствии жалоб и общем хорошем состоянии назначается свободный режим. Используются упражнения для всех мышечных групп (щадя область живота и исключая резкие движения) с возрастающим усилием из различных исходных положений. Включаются упражнения с гантелями (0,5-2 кг), набивными мячами (до 2 кг), упражнения на гимнастической стенке и скамейке. Диафрагмальное дыхание периодически осуществляется с максимальной глубиной. Плотность занятия - средняя, продолжительность 20-25 минут. Проводится утренняя гигиеническая гимнастика. Ходьба доводится до 2-3 км в день, ходьба по лестнице - до 4-6 этажей. Желательно проводить прогулки на воздухе.

В условиях санаториев и курортов, где лечатся больные в период ремиссии при язвенной болезни, объем и интенсивность занятий лечебной физической культурой увеличиваются; разрешаются подвижные и некоторые спортивные игры (бадминтон, настольный теннис) продолжительностью не более 25 минут. Появление болезненности в области живота требует отмены занятий играми. Следует широко использовать терренкур, прогулки, а зимой ходьбу на лыжах (маршрут должен исключать подъемы и спуски с крутизной, превышающей 15-20°; наиболее показан попеременный стиль ходьбы). Учитывая особенности питания больного язвенной болезнью (щадящая диета, частый прием пищи), маршруты пешеходных и лыжных прогулок следует прокладывать так, чтобы можно было быстро вернуться на базу.

При обострениях язвенной болезни (вне зависимости от причин, их вызвавших) занятия лечебной физической культурой временно отменяются. Больные переводятся на щадящий режим.

Холецистит и желчнокаменная болезнь. Лечебная физическая культура назначается после стихания обострения, при удовлетворительном общем состоянии, применительно к постельному и палатному стационарным режимам, а в санаториях - к щадяще-тренирующему режиму. В условиях стационара используются лечебная гимнастика и ходьба, а в санаторно-курортных условиях, кроме этого - утренняя гимнастика, терренкур, игры (бадминтон, настольный теннис), гребля, плавание, ходьба на лыжах.

Общеукрепляющие и специальные упражнения проводятся в исходном положении лежа как на левом боку (способствуют лучшему оттоку желчи), так и на правом (обеспечивают массаж печени за счет увеличения экскурсии правого купола диафрагмы). Для массажа всех органов брюшной полости и ускорения желчеотделения упражнения из любых исходных положений следует выполнять с постепенно возрастающей амплитудой и в сочетании с глубоким диафрагмальным дыханием. Необходимо включать упражнение во «встречном» дыхании. Для усиления желчегонного действия минеральной воды физические упражнения следует выполнять через 30-40 минут после ее приема.

Гепатит. При остром гепатите лечебная физическая культура назначается в период выздоровления при удовлетворительном состоянии больного и проводится применительно к методике, характерной для палатного режима при язвенной болезни. Применяются общеукрепляющие упражнения, специальные упражнения для мышц брюшного пресса, упражнения в углубленном диафрагмальном дыхании в исходном положении лежа на спине и на правом боку, а также специальные упражнения, способствующие оттоку желчи. При улучшении общего состояния больного его переводят на свободный режим. Соответственно повышается интенсивность занятий лечебной гимнастикой, включаются ходьба, прогулки и игры.

Колит. При атонических запорах различного генеза в занятиях лечебной гимнастикой на фоне общеукрепляющих и дыхательных упражнений применяются специальные упражнения, способствующие усилению перистальтики кишечника, и упражнения для мышц брюшного пресса в сочетании с активным глубоким самомассажем живота. В санаторно-курортных условиях широко используются прогулки, спортивные игры, езда на велосипеде. Дозировка и подбор общих и специальных упражнений должны соответствовать общему состоянию больного, его реакции на нагрузки, выраженности атонических запоров. Длительность занятия лечебной гимнастикой 15-35 минут.

При запорах спастического характера в процессе занятий лечебной гимнастикой на фоне общетонизирующих упражнений широко используются упражнения в диафрагмальном дыхании и упражнения в расслаблении. Нагрузка в упражнениях для мышц брюшного пресса умеренная. Показано сочетание этих упражнений с не глубоким самомассажем живота. Кроме лечебной гимнастики рекомендуются пешеходные и лыжные прогулки, плавание и гребля. Спланхноптоз. Для занятий подбирают упражнения, во время выполнения которых происходит нормализация положения опущенных органов. Наиболее целесообразно использовать специальные упражнения (по крайней мере в течение первых 1-1,5 месяцев занятий) в исходных положениях лежа и упоре стоя на коленях, упражнения в статическом напряжении мышц брюшного пресса и упражнения для мышц тазового дна. Если занятия проводятся на кровати или кушетке, ножной ее конец должен быть выше головного на 20-30 см. Противопоказаны прыжки, натуживание. До нормализации положения внутренних органов на протяжении всего дня (за исключением времени занятий лечебной гимнастикой) необходимо носить бандаж.