Примерное занятие лечебной гимнастикой с детьми дошкольного возраста,

больными бронхиальной астмой (в условиях поликлиники)

Эмфизема легких. Лечебная физическая культура применяется вне фазы обострения, при отсутствии выраженной сердечно-сосудистой недостаточности. Систематическое применение физических упражнений в первом периоде развития заболевания может обеспечить сохранение достаточной эластичности легких и подвижности грудной клетки. Активизируя вспомогательные механизмы гемодинамики и укрепляя сердечную мышцу, физические упражнения способствуют поддержанию компенсации сердечно-сосудистой системы. Используются упражнения малой и умеренной интенсивности. Упражнения скоростного характера применяются ограниченно, с вовлечением в движения небольших мышечных групп. Натуживание и задержка дыхания недопустимы. Большое внимание следует уделять упражнениям, обеспечивающим подвижность грудной клетки и тренировку диафрагмального дыхания. Упражнения необходимо чередовать с дыханием и паузами для отдыха.

Во втором периоде развития болезни лечебная физическая культура (учитывая необратимые изменения в легочной ткани) прежде всего способствует формированию компенсаций, обеспечивающих улучшение вентиляции легких и повышение газообмена в них. Это достигается с помощью упражнений, рассчитанных на укрепление мышц, участвующих в выдохе, увеличение подвижности грудной клетки, развитие диафрагмального дыхания, овладение механизмом дыхания с удлиненным выдохом. Удлиненный выдох уменьшает количество остаточного воздуха и способствует улучшению газообмена. Увеличение подвижности грудной клетки и экскурсии диафрагмы создает условия, облегчающие работу сердца. Широко используются упражнения в наклонах, поворотах и вращении туловища.

В третьем периоде заболевания лечебная физическая культура используется при умеренно выраженных застойных явлениях применительно к постельному режиму. Упражнения с малой нагрузкой (движения в дистальных отделах конечностей в медленном и среднем темпе) в положении полулежа с приподнятым туловищем должны обеспечивать улучшение периферического кровообращения и дозированный венозный приток к сердцу (ритмичные движения конечностями с неполной амплитудой в медленном темпе). Их следует чередовать с паузами для отдыха и дыхательными упражнениями с удлиненным выдохом. Активизируется диафрагмальное дыхание с втягиванием стенки живота на выдохе. В последующем сочетаются движения с дыханием при углубленном выдохе. Часть упражнений завершается сдавливанием грудной клетки на выдохе (выполняет инструктор). Широко используются упражнения в расслаблении мышц. Плотность занятий небольшая.

При значительном снижении явлений недостаточности кровообращения начинают выполнять упражнения в положении сидя и лежа. Упражнения с участием в работе больших мышечных групп применяются вначале с небольшим числом повторений (2-4раза), с постепенным увеличением амплитуды движений. Упражнения способствующие увеличению подвижности грудной клетки, выполняются плавно, в медленном темпе. Необходимо сочетать эти движения с дыханием, часто включать паузы для отдыха.

При улучшении состояния больных и повышении их приспособ­ляемости к физическим нагрузкам назначается палатный режим. Число движений с участием в работе больших мышечных групп увеличивается, упражнения проводятся в положении лежа, сидя и стоя. Назначается ходьба в медленном темпе (60-70 шагов в минуту) в сочетании с удлиненным выдохом. Расстояние постепенно увеличивается до 200-300 метров.

При удовлетворительной адаптации к используемым нагрузкам больных переводят на свободный режим. Нагрузка на занятиях лечебной гимнастикой становится несколько больше (преимущественно за счет увеличения амплитуды движений и числа их повторений). Дистанция ходьбы увеличивается до 400-500 метров, вводится ходьба по лестнице в пределах 2-3 этажей.

Плеврит. Длительное течение плеврита обусловливает важность общеукрепляющего воздействия занятий лечебной физической культурой, улучшающего функции организма и повышающего его реактивность. Физические упражнения, стимулируя лимфо- и кровообращение, способствуют ликвидации воспалительных изменений. При экссудативном плеврите ускоряют всасывание экссудата специальные дыхательные упражнения, расширяющие грудную клетку в нижних отделах, где имеется развитая сеть «щелей» и «люков» лимфатических сосудов, при растяжении которых увеличивается всасывание плевральной жидкости. Улучшают всасывание и движения туловища с большой амплитудой, так как это вызывает перемещение экссудата. Предупреждающими образование спаек и шварт или растягивающими их являются упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки в сочетании с дыхательными упражнениями. По мере всасывания экссудата и увеличения подвижности грудной клетки занятия лечебной физической культурой помогают восстановить механизм дыхательного акта и адаптацию организма к нагрузкам.

При постельном режиме в процессе занятий лечебной физической культурой необходимо щадить пораженное легкое: применять несложные упражнения для мелких и средних мышечных групп конечностей, упражнения с приподниманием таза при опоре руками о кровать. Все упражнения следует выполнять в исходных положениях лежа на спине и на больном боку. Дыхание в этот период не углубляется. Специальные упражнения не используются. После нескольких занятий включается исходное положение сидя, упражнения для туловища с небольшой амплитудой движений. Длительность занятия 8-10 минут.

При палатном режиме осторожно, а затем более активно выполняются наклоны и повороты туловища в сочетании с углубленным вдохом вначале без движений руками, позже с теми движениями руками, которые увеличивают амплитуду движении туловища. Статические дыхательные упражнения, усиливающие диафрагмальное дыхание, применяются в положении лежа на спине и на здоровом боку. Физические упражнения не должны вызывать болевых ощущений. Продолжительность занятий 20-25 минут.

При свободном режиме широко используются специальные упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки и диафрагмы. Для растягивания спаек в нижних, отделах грудной клетки упражнения (наклоны и повороты туловища) выполняются с глубоким вдохом. Для растягивания спаек в боковых отделах эти же упражнения сочетаются с глубоким выдохом. При спайках в верхних частях грудной клетки упражнения выполняются в исходном положении сидя (в целях фиксации таза). Для усиления растягивающего действия используются различные предметы (набивные мячи, гимнастические палки, булавы) и снаряды (гимнастическая стенка). При отсутствии болей в труди в процессе выполнения упражнений в программу занятий включаются «рывковые» движения для мышц туловища и пояса верхних конечностей, махи руками. В этот период важно обучить больного полному дыханию, обеспечить коррекцию и восстановить навык правильной осанки. Целесообразно часто менять исходные положения. Продолжительность занятия 30-40 минут.

После выписки из стационара рекомендуется продолжать занятия лечебной физической культурой; кроме физических упражнений включать прогулки, а в последующем - ходьбу на лыжах, катание на коньках, греблю, спортивные игры.

При сухом плеврите лечебную гимнастику начинают применять после уменьшения болей. Вначале ее проводят по методике, соответствующей палатному режиму. Основная задача занятий - предупреждение развития или растяжение спаек. При переводе больного на свободный режим следует расширять общетренирующее воздействие упражнений (в том числе на дыхательный аппарат).

Туберкулез легких. Лечебная физическая культура используется прежде всего как метод общеукрепляющего воздействия. При этом усиливаются процессы десенсибилизации и дезинтоксикации.

Регулярное применение физических упражнений, содействуя совершенствованию координации деятельности всех систем органов, улучшает функцию сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата. В процессе занятий физическими упражнениями вырабатывается правильный механизм дыхания, ликвидируются нарушения в акте дыхания, улучшается вентиляция легких, предупреждаются образование спаек и другие осложнения, нормализуется осанка.

Лечебную физическую культуру назначают при стихании острого процесса и улучшении общего состояния больного: когда прекращается кровохарканье, становится нормальной или стойко снижается до субфебрильной температура тела. Занятия в условиях стационара проводятся в соответствии с требованиями постельного, палатного и свободного режимов.

В санаторных условиях при щадящем режиме в занятиях лечебной гимнастикой используются элементарные гимнастические упражнения, выполняемые в медленном и среднем темпе с небольшими отягощениями (палки, булавы), упражнения с мячом, нефорсированные дыхательные упражнения, лечебная ходьба на 500-1500 метров по ровному месту в медленном темпе. В утреннюю гигиеническую гимнастику включают упражнения малой и умеренной интенсивности.

При щадяще-тренирующем режиме в утреннюю гимнастику включают общеразвивающие упражнения умеренной интенсивности, обычную и ускоренную непродолжительную ходьбу в спокойном темпе и кратковременный бег или поскоки. Дыхательные упражнения не форсируются. Прогулки проводятся по ровной и слабопересеченной местности (с подъемом и спуском до 15-20°) при длине маршрута 3-5 км в оба конца. В зимнее время используется ходьба на лыжах или катание на коньках продолжительностью до одного часа. Применяются спортивные игры (настольный теннис, городки, волейбол) по облегченным правилам со сниженной нагрузкой, при тщательном контроле за их дозировкой.

При тренирующем режиме в утреннюю и лечебную гимнастику включают более сложные упражнения. Используются бег, поскоки, а также подвижные и спортивные игры (волейбол, бадминтон, теннис и др.) продолжительностью до одного часа, а в зимнее время - прогулки на лыжах на 5-8 км, катание на коньках и т. п.

Лечебная физическая культура сочетается с климатическим лечением, воздушными и водными процедурами. В южных районах в летнее время занятия проводятся с меньшей интенсивностью. В степных районах при лечении кумысом физические упражнения выполняются за 1-1,5 часа до его приема. Постоянно ведется наблюдение за температурной реакцией, изменением крови, клиническими и рентгенологическими данными. При незначительном и нестойком повышении температуры, усилении кашля, ухудшении самочувствия общая нагрузка в занятиях уменьшается.

Глава XII