37. Анатомо-хирургическое обоснование оперативного лечения варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей. Методы, техника.

37. Анатомо-хирургическое обоснование оперативного лечения варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей. Методы, техника.

Варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь) — расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока. Ведущим признаком варикозной болезни является расширение подкожных вен. Больных беспокоят чувство тяжести и повышенной утомляемости в ногах, распирание, жжение и иногда ночные судороги в. икроножных
Операции при варикозной болезни вен.
 Целью операции при варикозной болезни является устранение застоя крови в поверхностных венах и улучшение оттока крови по глубоким венам. Операции можно разделить на радикальные, паллиативные и реконструктивные.

Радикальные (венэктомия):
 - по Бэбкоку – ниже паховой связки перевязывают большую подкожную вену, производят удаление этой вены через небольшие разрезы кожи с помощью зонда (длинной гибкой проволоки с металлическими утолщениями на концах), который проводят через вену и при вытягивании зонда извлекают ствол вены;
- по Маделунгу – перевязка и иссечение всех расширенных подкожных вен из разреза, проведенного от паховой складки до медиальной лодыжки
 - по Нарату – по ходу измененного венозного ствола производят небольшие разрезы на расстоянии 10-20 см один от другого, через эти разрезы вену с узлами отсепаровывают, вытягивают и после перевязки выше и ниже разреза иссекают.

  Паллиативные:
- по Троянову-Тренделенбургу – обнажение и перевязка большой подкожной вены в бедренном треугольнике;
- по Кохеру – прошивание и первязка варикозно расширенных вен через кожу шелковыми лигатурами, накладывается до 200 таких лигатур;
- по Клаппу – подкожное проведение кетгутовой лигатуры вокруг большой подкожной вены и перевязка ее с погружением узлов под кожу, причем данные лигатуры проводятся во многих местах по ходу вены;
В настоящее время для субфасциальной перевязки и пересечения несостоятельных перфорантных вен может использоваться эндоскопическая техника;
- склеротерапия – введение в варикозно расширенный участок вены склерозирующего раствора (тромбовар, фибро-вейн, этоксисклерол и др. ) с целью разрушения интимы вены и слипания ее стенок с последующей облитерацией данного сегмента вены.

Реконструктивные:
- по Жиано – формирование клапана большой подкожной вены путем наложения на стенку вены нескольких швов при затягивании которых стенка вены инвагинируется и образует при этом подобие клапана;
- по Бранзеу-Руссо – способ пластики при варикозном расширении вен и несостоятельности клапанного аппарата, когда участок большой подкожной вены с клапаном вшивается по ходу бедренной вены:
- по Введенскому – экстравазальная коррекция клапана вены каркасной спиралью.

Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы

38. Топографо-анатомические особенности мозгового отдела головы в оперативно-хирургическом плане.

Голова – сложная анатомическая часть тела, состоящая из черепа (костной основы), его содержимого (головным мозгом и его оболочками) и единого блока мягко тканевых фрагментов. Рельеф головы имеет индивидуальные, возрастные и половые различия, связанные с особенностями анатомических образований, мимической мускулатуры и строением кожных складок.
Голова имеет следующие отделы:
1. Мозговой отдел: свод черепа (лобно-теменно-затылочная область, височные и сосцевидные области) и основание черепа: внутреннее (передняя, средняя и задняя черепные ямки) и наружное (передний и задний отделы);
2. Лицевой отдел: передний (область глазниц, область носа, рта и подбородочная область) и боковой (околоушно-жевательные и щечные области).
Границы головы: нижний край нижней челюсти, верхушка сосцевидного отростка, верхняя выйная линия.
Границы свода черепа (он же граница лицевого и мозгового черепа): надпереносье, верхнеглазничный край, скуловая дуга, наружный слуховой проход.
Свод черепа подразделяется на одну непарную лобно-теменно-затылочнуюобласть и две парные: височную область и область сосцевидного отростка.

В мозговом отделе головы выделяют свод и основание черепа.
Основание черепа имеет исключительно сложное строение. Через
многочисленные
отверстия здесь проходят жизненно важные
образования - мозговые артерии, вены, нервы. Поэтому хирурги редко
вмешиваются в этой области.
Свод черепа
значительно более доступен для оперативных
вмешательств. В нем различают мягкие покровы, костную черепномозговую коробку и содержимое черепа.
Поскольку, строение мягких тканей лобной, теменной и затылочной
областей - одинаковое – их объединяют в одну лобно-теменнозатылочную область. Кроме нее, выделяют парные области мозгового
отдела головы: височная и сосцевидная.