43. Переломы свода и основания черепа: клинико-анатомическая характеристика

43. Переломы свода и основания черепа: клинико-анатомическая характеристика

Переломы костей черепа - очень серьезные повреждения, так как они могут привести к повреждению мозга. Переломы костей черепа могут быть простыми (открытыми) и сложными (закрытыми).  Различают также линейные, оскольчатые и вдавленные переломы.                                           По месту локализации переломы называют базилярными (у основания черепа) и переломами свода черепа.                                                                                                                                                                Линейные переломы - это переломы в виде тонких линий, которые не вызывают смещения костных фрагментов и редко требуют принятия экстренных мер. Этот тип переломов наименее опасен.                                                                                                                                                                                                      Оскольчатые переломы характеризуются наличием нескольких отломков.                                                           При вдавленных переломах кости происходит ее смещение внутрь черепной коробки. Перелом считается тяжелым, если происходит сдавление подлежащих структур. Переломы основания черепа обычно оказываются гораздо более тяжелыми, чем переломы свода черепа, потому что они вызывают грозные осложнения, в том числе менингит (воспаление оболочек головного мозга).

При переломах основания черепа немедленно назначают антибиотики для предотвращения развития менингита в результате истечения спинномозговой жидкости. Пострадавшего наблюдают с целью своевременного обнаружения гематом или кровоизлияний. Может потребоваться хирургическая операция

Симптомы- возбуждение, раздражительность, потерю сознания, затруднение или нарушение дыхания, аномальные рефлексы, изменения реакции зрачков и моторики. мышечная слабость или паралич на одной стороне тела, зрачки неодинаково расширены, кружится голова, возможны судороги, рвота При тяжелых переломах костей свода черепа, особенно при вдавленных переломах, может потребоваться, трепанация черепа. В ходе такой операции хирург проделывает отверстие в черепе для удаления осколков, внедрившихся в мозг, а также удаляет инородные предметы и отмершие ткани. Это снижает опасность развития инфекций и дальнейшего повреждения мозга. В целях предотвращения инфицирования назначаются антибиотики. При сильных кровотечениях делают переливание крови.

44. Анатомо-хирургическое обоснование трепанации сосцевидного отростка
Показаниями к антротомии является гнойное воспаление среднего уха, осложненное гнойным воспалением ячеек сосцевидного отростка (мастоидит). ( Дополнительно к общехирургическим инструментам нужны долота и стамески из набора Воячека, пуговчатый зонд, костная ложечка Фолькмана. )
Кожу с подкожной клетчаткой рассекают параллельно прикреплению ушной раковины, отступив кзади на 1 см. Проекция трепанационного треугольника Шипо должна находиться в середине оперативного доступа. Отделяют распатором надкостницу в области трепанационного треугольника. Долотом снимают наружный слой кости, затем долотом углубляются в направлении параллельно слуховому проходу. При вскрытии пещеры ее полость обследуют пуговчатым зондом, проходя через aditus ad antrum в барабанную полость. Полость пещеры выскабливают острой костной ложечкой, промывают антисептиками и ушивают рану, оставляя дренаж.

45. Топографо-анатомические особенности лицевого отдела головы в оперативно-хирургическом плане.

К лицевому отделу головы относят: полости глазниц, носа и рта.   В состав боковой области лица входят: щечная, околоушно-жевательная и глубокая области лица.
Верхний этаж костей лицевого черепа представлен двумя верхними челюстями, скуловыми костями, небными костями, слезными костями, нижними носовыми раковинами и сошником.
К среднему этажу костей лицевого черепа относится нижняя челюсть, соединенная с основанием черепа височно-нижнечелюстным суставом. У новорожденных нижняя челюсть состоит из двух половин, соединенных подбородочным симфизом.
Околоносовые пазухи:  верхнечесюстная, клиновидная, лобная, решетчатый лабиринт.

46. Анатомо-хирургическое обоснование разрезов при паротитах.

Показанием к вскрытию ложа околоушной железы является гнойный паротит.
Техника операции. Разрез производят дугообразно от козелка уха позади угла нижней челюсти и параллельно ей. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. На нижней поверхности околоушной железы делают небольшое отверстие в фасции, образующей капсулу. Через отверстие вводят зажим, который продвигают вглубь, до скопления гноя, и опорожняют полость гнойника. Рану не ушивают, устанавливают дренаж. Важно обеспечить гемостаз и то, что разрезы производятся в направлении ветвей лицевого нерва (рациональные разрезы) и с учетом кожных складок и линий натяжения кожи (косметические разрезы).

47. Анатомо-хирургическое обоснование операций на околоносовых пазухах. Под местной анестезией производят прокол верхнечелюстной пазухи толстой иглой на 1 см кзади от переднего конца нижней носовой раковины. Содержимое пазухи эвакуируется, полость промывается антисептиками.

При остром гайморите одонтогенной природы удаляются большой или второй коренные зубы, изогнутым троакаром прокалывается боковая стенка пазухи и производится трепанация ее передней стенки по способу Кодуэлла-Люка. При трепанации верхнечелюстной пазухи по данному способу выполняется разрез слизистой и надкостницы по переходной складке слизистой преддверия рта от второго коренного зуба до резца.

 Возможна резекция передне-боковой стенки, удаление гноя из верхнечелюстной пазухи и последующее образование широкого соустья с нижним носовым ходом. Отверстие до 2 см диаметром в медиальной стенке пазухи находится на уровне дна верхнечелюстной пазухи, которое укрывают П-образным лоскутом из слизистой. Рану слизистой ушивают кетгутом, полость пазухи тампонируют.

           Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи