® Эпидемический паротит

А. А. Тимофеев «Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии»

25. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

25. 1 ОСТРЫЕ СИАЛАДЕНИТЫ                                                                                                      607
® Эпидемический паротит                                                                                                 608
® Гнойно-некротический паротит                                                                                      609
® Лимфогенный паротит                                                                                                   612
® Контактный сиаладенит                                                                                                 615
® Сиаладенит, вызванный внедрением инородного тела в проток железы                       617

25. 2 ХРОНИЧЕСКИЕ СИАЛАДЕНИТЫ                                                                                      617
® Паренхиматозный паротит                                                                                             618
® Склерозирующий субмаксиллит                                                                                     621
® Калькулезный сиаладенит                                                                                             623
® Посттравматический сиаладенит                                                                                   632
® Сиалодохит                                                                                                                      633
® Специфические сиаладениты                                                                                         636

25. 3 СИАЛОЗЫ                                                                                                                         637

25. 4 СИНДРОМЫ С ПОРАЖЕНИЕМ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ                                                           641
® Синдром Шегрена                                                                                                          641
® Болезнь Микулича                                                                                                         643
® Саркоидоз слюнных желез                                                                                            643
® Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение                                                  644

25. 5 КИСТЫ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ                                                                                               645
® Кисты малых слюнных желез                                                                                         646
® Кисты подъязычной железы                                                                                           647
® Кисты околоушных желез                                                                                                   648
® Кисты поднижнечелюстной железы                                                                               650
® Кисты главных выводных протоков больших слюнных желез                                       650

25. 6 НАРУЖНЫЕ СЛЮННЫЕ СВИЩИ                                                                                      650

25. 1. ОСТРЫЕ СИАЛАДЕНИТЫ

Сиаладенит (sialadenitis; сиал- + греч. aclen — железа + -urn) — воспаление слюнной железы. Являются одним из наиболее распространенных заболеваний слюнных желез. Клинические проявления сиаладенитов многообразны. Это зависит от этиологии, локали­зации воспалительного процесса в той или иной железе, реактивности организма, сопутс­твующих заболеваний, возраста больного и других факторов.

В зависимости от характера клинического течения сиаладениты делятся на две группы: острые и хронические. Воспалительный процесс наиболее часто развивается в околоушной и поднижнечелюстной железах, реже — в подъязычной железе и малых слюнных железах слизистой оболочки полости рта.

На основании этиологических и патогенетических факторов целесообразно различать следующие клинические формы острого сиаладенита (по И. Ф. Ромачевой и соавт., 1987):

Острый вирусный сиаладенит:

— вызванный вирусом эпидемического паротита;

— вызванный вирусом гриппа;

— вызванный другими вирусами (цитомегалии, герпеса и др. ).
Острый бактериальный сиаладенит:

— возникший при острых инфекционных заболеваниях;

— в послеоперационном периоде;

 

— возникший при кахексии, сердечно-сосудистой недостаточности и других общих хронических заболеваниях, нарушающих трофику тканей;

— лимфогенный (паротит Герценберга);

25. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

— контактный (при флегмоне в прилежащих к железе областях);

— при попадании инородного тела в протоки слюнных желез (исключая слюнные камни).
В зависимости от клинических проявлений острого сиаладенита выделяют три степени

тяжести его течения: легкая, средняя, тяжелая.

® Эпидемический паротит

Эпидемический паротит является острым инфекционным заболеванием, которое вызы­вается фильтрующимся вирусом, последний впервые был выделен Джонсоном и Э. Гудпасчером в 1934 г. Характеризуется воспалением больших слюнных желез. При типичной клинической форме заболевания поражаются околоушные железы — в 85, 1%, реже — поднижнечелюстные — в 10% и подъязычные — в 4, 9% случаев (В. Н. Реморов, 1961). При атипичной форме заболевания околоушные железы в воспалительный процесс не вовлекаются. Вирус эпидемического паротита кроме ткани слюнных желез и слюны находится в спинномозговой жидкости, в нервной ткани и некоторых органах (мышце сердца, подже­лудочной железе, яичках и их придатках).

Болеют чаще дети, реже — взрослые. Наиболее часто болеют дети в возрасте 5—6 лет и в раннем школьном возрасте. Особенностью паротита является то, что это заболевание рас­пространяется во время эпидемических вспышек. Больные являются источником заражения и распространения болезни. Однако в некоторых случаях выявить контакт с больным не всегда возможно. Описаны бессимптомные формы эпидемического паротита, которые выявляются только при вирусологическом обследовании больного (В. Н. Реморов, 1961).

Заражение происходит воздушно-капельным путем. Вирус с капельками слюны проникает в организм через слизистую оболочку носа, полость рта, нёбные миндалины и конъюнктиву глаза.

Инкубационный период колеблется от 11 до 23 дней. В зависимости от тяжести клиничес­ких проявлений заболевания различают три его формы: легкая, средней тяжести и тяжелая. А также выделяют неосложненные и осложненные клинические формы течения процесса.

Клиника. Заболевание характеризуется острым началом. Вначале может увеличиться только одна околоушная железа. Припухлость появляется на фоне резкого повышения температуры до 38—39 °С. Затем температура тела несколько снижается и через 1—2 дня припухает и другая околоушная железа. Увеличение железы вновь сопровождается резким повышением температуры.

Постоянным симптомом, который сопровождает заболевание, является боль в увеличен­ной околоушной железе. В зависимости от тяжести течения эпидемического паротита будет отмечаться разная выраженность клинических симптомов интоксикации (озноб, недомогание, слабость, плохой аппетит, повышение температуры тела, боль в мышцах и суставах и др. ). Увеличенные околоушные железы заполняют позадичелюстные ямки и приподнимают мочки ушных раковин. Кожа над припухлостью отечная, в цвете обычно не изменена. Пальпация железы резко болезненная. Припухлость тестоватой консистенции, без четких границ, флюктуации нет. Открывание рта затруднено из-за болезненности. Болевые ощуще­ния усиливаются при жевании, при приеме острой пищи. Имеется симптом Хетчкока (Hatchcock) — болезненность при надавливании в области угла нижней челюсти, а также симптом Тресильяна-Мурсона (Tresilian-Mourson) — гиперемированная кайма слизистой оболочки вокруг устья выводного протока околоушной железы. Саливация обычно понижена. Из устья выводного протока слюноотделение полностью прекращается. Клинические проявления эпидемического паротита вариабельны. Крайне редко наблюдается нагноение железы. Реже в воспалительный процесс вовлекаются поднижнечелюстные и подъязычные железы. При субмаксиллите, кнутри от нижнего края нижней челюсти, определяется плотная и болезненная припухлость, иногда отек распространяется на верхнюю треть шеи.

Симптомы заболевания нарастают в течение 3—5 дней, затем удерживаются на максимальном уровне 4—7 дней и уменьшаются признаки болезни в течение 4—7 дней. В целом заболевание продолжается 2—4 недели. Переход в хроническую форму не доказан.

Лабораторные анализы крови и мочи у больных эпидемическим паротитом специфических изменений не имеют и соответствуют обычным воспалительным процессам. Степень выраженности изменений лабораторных анализов находится в прямой зависимости от тяжести клинического течения заболевания.

Среди осложнений эпидемического паротита, которые, как правило, редки, могут быть поражения нервной системы (менингит, энцефалит, невриты и др. ), орхит, заболевания желудочно-кишечного тракта (панкреатит и др. ) и органов дыхания (пневмонии), сердечно-

25. 1. Острые сиападениты

сосудистой системы, органов зрения, слуха и др. В большинстве случаев исход заболевания благоприятен. После перенесенного эпидемического паротита остается стойкий иммунитет. Вирус паротита вызывает образование антител в организме больного уже на 6—7 день болезни, титр которых достигает максимума на 3—4 неделе.

Г. Н. Москаленко (1981) в своих наблюдениях указывает, что эпидемический паротит не переходит в хроническую форму заболевания. О. В. Рыбалов (1982), обследовав 38 детей в отдаленные сроки заболевания, пришел к заключению, что морфологические и функциональ­ные нарушения в околоушных железах отсутствуют после ранее перенесенного эпидемичес­кого паротита. И. Г. Лесовая (1999) указывает на роль вируса эпидемического паротита в патогенезе хронических заболеваний слюнных желез.

Диагноз в типичных случаях не представляет сложности и ставится на основании эпидемиологических данных, клинической симптоматики и результатов лабораторных исследований (вирус эпидемического паротита выделяется из слюны больного в первые два дня заболевания, а из мочи — до 14 дней от начала клинических проявлений болезни). Дифференциальную диагностику следует проводить с цитомегалией слюнных желез, гриппозным сиаладенитом, острыми бактериальными сиаладенитами.

Цитомегалия слюнных желез — вирусное заболевание (вирус проникает в организм ребенка через плаценту), которое поражает преимущественно новорожденных и детей грудного возраста. Заболевание может проявляться поражением только слюнных желез или с преобладанием в клинической картине общих изменений (со стороны легких, почек, печени и желудочно-кишечного тракта). По наблюдениям Л. Сазама (1971) в слюнных железах оно проявляется воспалением и образованием мелких кист (из-за закупорки мелких слюнных протоков гигантскими эпителиальными клетками). Прогноз неблагоприятный. Больные погибают от последствий вирусной токсемии.

Гриппозный сиаладенит — возникает, как последствие гриппа. Характеризуется припухлостью околоушной железы (или других больших слюнных желез). Может наблюдаться воспалительная их инфильтрация, а иногда и развитие гнойно-некротического сиаладенита.

Лечение эпидемического паротита симптоматическое: соблюдение постельного режима на срок от 7 до 10 дней (для предупреждения развития осложнений); частые полоскания полости рта для ее очищения от пищи; тепловые повязки на пораженную область (согревающие компрессы, ватно-марлевые повязки и др. ); тепловые процедуры (УВЧ-терапия, соллюкс); анальгетики. Рекомендуется употреблять молочно-растительную богатую витаминами пищу. От приема жиров и углеводов, из-за опасности возникновения панкреатита, следует временно отказаться.

При нагноении показано вскрытие гнойного очага. В случае возникновения осложнений общего характера показана консультация специалиста соответствующего профиля.

Профилактика. Больной изолируется дома или госпитализируется (по показаниям) в инфекционное отделение больницы. Срок изоляции больного — 9 дней от начала клинических проявлений заболевания. Детей, которые были в контакте с больными и ранее не болевших эпидемическим паротитом изолируют на 21 день, а при точном установлении времени контакта дети в первые 10 дней инкубации допускаются в детские учреждения, а с 11 по 21 день — изолируют от других детей.

С целью предупреждения распространения заболевания применяется активная иммунизация детей противопаротитной вакциной.

12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: