 |
ЗАДАЧА № 25. В лабораторию поступила желчь, полученная трехфазным методом: в количестве 80 мл, темно-оливкового цвета, вязкой консистенции, относительная плотность 1045.
|
|
|
|
ЗАДАЧА № 25.
В лабораторию поступила желчь, полученная трехфазным методом: в количестве 80 мл, темно-оливкового цвета, вязкой консистенции, относительная плотность 1045.
Задания:
1. Какая порция желчи поступила для исследования?
2. О чем свидетельствуют данные физические свойства желчи?
3. Какие еще исследования желчи необходимо провести?
4. Какой метод исследования желчи более информативен? Почему?
ОТВЕТ:
1. Для исследования поступила желчь порции «В».
2. В норме цвет желчи порции «В» оливковый, количество 30-60 мл, относительная плотность 1016-1034, консистенция вязкая. Данные физические свойства свидетельствуют о патологическом сгущении желчи в желчном пузыре, воспалительных процессах желчевыводящих путей. Наблюдается при холециститах, атонии желчного пузыря, спазме сфинктера Одди, желчекаменной болезни, дискинезии по гипотоническому типу.
3. А) необходимо провести химическое исследование желчи:
- определение белка,
- определение холестерина,
- определение билирубина
- холато-холестериновый коэфициент – отношение концентрации желчных кислот к концентрации холестерина в порции «В».
Б) необходимо провести микроскопическое исследование. Обратить внимание на наличие клеточных элементов (клетки цилиндрического эпителия, лейкоцитов), кристаллических образований, паразитов.
4. Более информативный и достоверный метод исследования желчи МФДЗ (многомоментное фракционное дуоденальное зондирование). При этом методе получаем дополнительную информацию - о динамике выделения желчи.
ЗАДАЧА № 26.
Для титрования взято 5 мл профильтрованного желудочного сока. После добавления индикаторов цвет желудочного сока стал желтым.
|
|
|
Задания:
1. Какие индикаторы были добавлены?
2. Назовите свойства этих индикаторов.
3. О чем свидетельствует данная окраска желудочного сока?
4. Какое диагностическое значение имеет полученный результат?
5. Какой метод титрования нужно применить в данном случае?
ОТВЕТ:
1. Для определения кислотности желудочного сока были добавлены индикаторы:
1% спиртовой раствор фенолфталеина и 0, 5% спиртовый раствор диметиламидоазобензола.
2. 1% раствор фенолфталеина служит индикатором на общую кислотность, в кислой среде он бесцветный, в щелочной - малиновый. 0, 5% раствор диметиламидоазобензола служит индикатором на свободную соляную кислоту. В кислой среде он красный, в щелочной - желтый.
3. Данная окраска желудочного сока свидетельствует об отсутствии свободной соляной кислоты - ахлоргидрии.
4. Наблюдается при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью, злокачественных новообразованиях.
5. Для титрования данного желудочного сока нужно применить метод Тепфера - для точного установления всех кислых валентностей.
ЗАДАЧА № 27.
В нативном препарате кала обнаружены округлые и овальные капли, кристаллы в виде нежных, длинных, разрозненных или складывающихся в кучки игл и глыбок неправильной формы. При нагревании иглы и глыбки превратились в капли. При окраске 0, 5% метиленовым синим все капли окрасились в синий цвет.
Задания:
1. Какие элементы найдены в кале?
2. Встречаются ли такие элементы в норме?
3. О чем свидетельствует появление данных элементов?
4. Назовите микрохимические реакции, применяемые для дифференцирования элементов жирной пищи.
5. Перечислите правила сбора кала на общий анализ.
ОТВЕТ:
1. В кале обнаружены жирные кислоты.
2. В норме жирных кислот в кале нет.
3. Наличие большого количества жира - стеаторея, свидетельствует о недостаточности пищеварения или ускоренной эвакуации. Наблюдается при синдроме нарушения всасывания в тонкой кишке, при нарушении желчеотделения (острые и хронические поражения печени), тиреотоксикозах.
|
|
|
4. Для дифференциации жира применяют химические реакции:
А) при наличии игл и глыбок жира нативный препарат подогревают над пламенем
спиртовки. При этом они превращаются в капли.
Б) соли жирных кислот (мыла) при нагревании нативного препарата не плавятся, но при
кипячении с уксусной кислотой расщепляются и образуют капли.
В) капли жирных кислот окрашиваются 0, 5% метиленовым синим в синий цвет, а капли
нейтрального жира остаются бесцветными.
5. А) рекомендуется за 2-3 дня до исследования кала избегать приема лекарственных препаратов и
продуктов, меняющих цвет кала и вызывающих функциональные нарушения желудочно-
кишечного тракта.
Б) кал собирают в чистую, сухую, стеклянную или пластмассовую посуду.
ЗАДАЧА № 28.
В нативных препаратах желчи, приготовленных из слизи порции «А» обнаружены круглые клетки чуть больше лейкоцитов, расположенных группами.
Задания:
1. Какие элементы найдены в желчи?
2. Присутствуют ли эти элементы в норме?
3. О чем свидетельствует появление данных элементов?
4. Перечислите правила микроскопии желчи.
ОТВЕТ:
1. В желчи найдены лейкоцитоиды.
2. В норме лейкоцитоидов в желчи нет.
3. Лейкоцитоиды представляют собой округлившиеся в результате дистрофии клетки цилиндрического эпителия 12-перстной кишки. Наблюдаются при усиленном выделении пузырной желчи в 12-перстную кишку, при механической желтухе, у молодых людей с повышенной нейрогуморальной раздражимостью, при дуодените или язвенной болезни.
4. Микроскопическое исследование необходимо проводить сразу после получения порций желчи, во избежание лизиса элементов желчи. При необходимости сохранения биоматериала в течение 1-2 часов его консервируют 10% нейтральным формалином, 10% ЭДТА. Желчь микроскопируют: вначале под малым увеличением (окуляр x7, объектив x 8), затем под большим (окуляр x 7, объектив x 40). Диафрагма сужена, конденсор опущен или слегка приподнят.
|
|
|
