 |
Задача№ 56 больной 42 лет. • Системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы),например СКВ, в сочетании с хр
|
|
|
|
Задача№ 56 больной 42 лет
Очевидный признак: артрит
Предварительный диагноз:
• Бруцеллез (хронический)
• Системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы), например СКВ, в сочетании с хр. гепатитом.
• Воспалительные заболевания суставов в сочетании с хр. гепатитом.
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: артрит, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила: Ревматизм (поражаются не симметрично, нет поражения клапанов сердца) Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)( нет температуры)
Нашла противоречие 2 типа для коллагенозов и воспалительных заболеваний (имеется увеличение печени) и объяснила это хр. Гепатитом.
План обследования:
3. Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
4. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
План лечения:
7. Базисная терапия (постельный режим, диета)
8. Антибиотики широкого спектра действия
9. Дезинтоксикационная терапия
10. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
11. НПВС
12. Регидратационная терапия
Задача№57. Больной 35 лет
Очевидный признак: Синдром увеличенных лимфоузлов
|
|
|
Предварительный диагноз:
1. Туляремия
2. Вторичные лимфадениты, например ангина, в сочетании с хр. гепатитом
3. ? Инфекционный мононуклеоз( исключить, поражен только 1 л/у)
4. Лимфогранулематоз, в сочетании с ангиной
Прочитала условие задачи, не нашла маркёрных признаков и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выделила очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов и обратилась к списку заболеваний при коорых встречается данный очевидный признак
И исключила чуму, (т. к. нет резко болезненного бубона, с неизменённой коже над ним, нет спаяным л/у)
Нашла противоречие 2 типа для: Лимфогранулематоз в сочетании с ангиной, т. к. имеется ангинозный синдром. Для лимфоденитов (увел печень)
Диагностика:
• Туляремия бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР, внутрикожная проба с тулярином, выявление возбудителя, его ДНК или антигенов в ликворе, крови, отделяемом язвы: бактериоскопическаим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (ИФА, антигены) методами, методом ПЦР(ДНК), специфические IG M
• Заболевания, протекающие с развитием вторичного лимфаденита, например ангина: консультация ЛОР-врача, мазок и посев из ротоглоки
• Инфекционный мононуклеоз: ОАК- широкоплазменные мононуклеары, вирус Эбштейн-Барр (ИФА, ПЦР)
• Лимфогранулематоз: ОАК, пункция ЛУ, консультация гематолога
Лечение:
1. Базисная терапия
2. Антибиотикотерапия (Видокцин – туляремия)
3. Наспецифическая дезинтоксикационная терапия(глюкоза 40%)
4. Коррекция систем гемостаза
5. Предупреждение кишечного дисбиоза
6. Иммуностимулирующая терапия(стекловидное тело, алоэ)
|
|
|
Задача№58 Больная 20 лет
Окончательный диагноз: Смешанная форма менингококковой инфекции: Менингококцемия и менингококковый менингит, осложнённая ТИШ
План обследования:
1. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
2. Люмбальная пункция, исследование ликвора
План лечения:
Лишь при выраженных интоксикации и лихорадке вы вправе назначать такому больному в течение 3-5 дней антибактериальную терапию с использованием либо ампициллина, либо левомицетина, либо рифампицина. Вполне обоснованно проведение этим пациентам и дезинтоксикационной терапии (в пероральном или внутривенном режимах).
При подозрении на наличие генерализованной формы менингококковой инфекции ( менингококцемии или менингита ) больного необходимо в экстренном порядке госпитализировать в инфекционный стационар, а при клинических признаках шока, нарушенного сознания или дыхательных расстройств - напрямую в реанимационное отделение. Во время транспортировки пациенту с менингитом необходимо ввести разовую дозу бензил-пенициллина, а с менингококцемией - левомицетина сукцината. Значимым разделом лечения больных с менингококковым менингитом бесспорно является и так называемая дегидратационная терапия, способная значительно снизить риск развития отёка и набухания мозга, а следовательно
и смерти от его вклинения в большое затылочное отверстие. Здесь с лучшей
стороны зарекомендовали себя такой мочегонный препарат как лазикси
|
|
|
