 |
Задача №54 больной 38 лет (можно сочетать с лейкозом?)
|
|
|
|
Задача №54 больной 38 лет (можно сочетать с лейкозом? )
Очевидный признак: лихорадка
Вопросы: есть ли катаральный синдром? есть ли сыпь с некрозом в центре? есть ли менингеальные симптомы?
Предварительный диагноз:
1. Бруцеллез
2. ? Острые вирусные гепатиты (искл, если нет желтухи, хотя более больше 2х недель)
3. Сепсис
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила по противоречиям 1 типа? грипп, пневмонию, т. к. нет катарального синдрома; ? менингококковую инфекцию (нет регидности затылочных мышц); ? менингококкцемию, т. к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре. Тифы (нет сыпи больше 2 недель) Малярию(нет интоксикации) Геморрагические лихорадки (нет интоксикации)
И нашла противоречия 2 типа, брюшного тифа, эпидемического вшивого тифа, ККГЛ, малярии, ? ОВГ(увел печень и селезенка) и объяснила это лейкозм
Но клинике, с большей долей вероятности можно сказать, что это бруцеллез(проболжал работать, обильно потел)
План обследования:
• Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
• Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
• Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
|
|
|
• Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
• Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
• Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
• Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
• ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
План лечения:
19. Базисная терапия (постельный режим, диета)
20. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
21. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
22. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
23. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
24. Коррекция витаминной недостаточночти
25. Оксигенотерапия
26. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
27. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
28. Противолептоспирозный иммуноглобулин
29. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
30. Дезинтоксикационная терапия
31. Дегидратационная терапия
32. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
33. Коррекция нарушенных систем гемостаза
Задача №55 больной 65 лет
Очевидный признак: кишечное кровотечение
Предварительный диагноз:
1. Заболевания протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, осложненный гемморагическим шоком
|
|
|
2. Язвенный колит, осложненный гемморагическим шоком
3. Новообразования кишечника, в сочетании гемморагическим шоком, с тромбозом
4. Туберкулез кишечника, в сочетании гемморагическим шоком, с тромбозом
5. Ущемленная грыжа кишечника, в сочетании гемморагическим шоком, с тромбозом
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: кишечное кровотечение, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И нашла противоречие 1 типа для брюшного тифа (нет лихорадки) и для геморроя (острое начало, боли по всему животу)
Нашла противоречия второго типа для новообразований, туберкулеза (боли по всему животу) и объяснила это тромбозом, для всего остального (60/40 ад, вялый, лицо осунувшееся, акроцианоз) и объяснила это геморрагическим шоком.
Диагностика:
22. Заболевания протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов: УЗИ, рентгенографии, консультация хирурга, ангиография.
Лечение:
Антикоагулянты, плазма, солевые расстворы, остановка кровотечения
На ранних стадиях тромбоза мезентериальных сосудов возможно консервативное лечение, а именно, применение тромболитических препаратов, которые растворяют образовавшийся тромб. На более поздних этапах единственно возможным лечением является оперативное вмешательство. До наступления некроза кишечника удаляют часть брыжеечной артерии с последующей пластикой. Если же наступил некроз, то удаляют пораженный участок кишечника.
|
|
|
