 |
осмодиуретики типа маннита или сорбита.
|
|
|
|
осмодиуретики типа маннита или сорбита.
Задача№59 больная 35 лет
Очевидный признак: Синдром увеличенных лимфоузлов
Предварительный диагноз:
1. Туляремия
2. Вторичные лимфадениты, например, ангина
3. Инфекционный мононуклеоз
4. Лимфогранулематоз, в сочетании с ангиной
Прочитала условие задачи, не нашла маркёрных признаков и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выделила очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов и обратилась к списку заболеваний при коорых встречается данный очевидный признак
И исключила чуму, (т. к. нет резко болезненного бубона, с неизменённой коже над ним, нет спаяным л/у)
Нашла противоречие 2 типа для: Лимфогранулематоз в сочетании с ангиной, т. к. имеется ангинозный синдром
Диагностика:
• Туляремия бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР, внутрикожная проба с тулярином, выявление возбудителя, его ДНК или антигенов в ликворе, крови, отделяемом язвы: бактериоскопическаим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (ИФА, антигены) методами, методом ПЦР(ДНК), специфические IG M
• Заболевания, протекающие с развитием вторичного лимфаденита, например ангина: консультация ЛОР-врача, мазок и посев из ротоглоки
• Инфекционный мононуклеоз: ОАК- широкоплазменные мононуклеары, вирус Эбштейн-Барр (ИФА, ПЦР)
• Лимфогранулематоз: ОАК, пункция ЛУ, консультация гематолога
Лечение:
1. Базисная терапия
2. Антибиотикотерапия (Видокцин – туляремия)
|
|
|
3. Наспецифическая дезинтоксикационная терапия(глюкоза 40%)
4. Коррекция систем гемостаза
5. Предупреждение кишечного дисбиоза
6. Иммуностимулирующая терапия(стекловидное тело, алоэ)
Задача№ 60 Больной 35 лет
Очевидный признак: лихорадка
Вопросы: есть ли катаральный синдром? есть ли геморрагическая сыпь с некрозом в центре? есть ли менингеальные симптомы?
Предварительный диагноз:
1. Геморрагические лихорадки (например, ККГЛ)
2. Сепсис
4. Брюшной тиф, в сочетании с гемофилией
5. Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), в сочетании с гемофилией
6. Эпидемический вшивый тиф, в сочетании с гемофилией
7. Малярия (например, тропическая), в сочетании с гемофилией
9. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с гемофилией
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила: Менингококковую инфекцию, т. к. нет менингеальных симптомов, Менингокцемию, т. к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре, Грипп, пневмонию т. к. нет катарального синдрома
Нашла противоречия 2 типа для: Всё, кроме сепсиса и ККГЛ, в сочетании с гемофилией, т. к. имеется геморрагическая сыпь на туловище и конечностях, что не встречается при эти заболеваниях
План обследования:
• Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
• Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
• Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
|
|
|
• Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
• Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
• Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
• Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
• Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
• Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
• ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
6. Коррекция витаминной недостаточночти
7. Оксигенотерапия
8. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
9. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
10. Противолептоспирозный иммуноглобулин
11. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
12. Дезинтоксикационная терапия
13. Дегидратационная терапия
14. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
15. Коррекция нарушенных систем гемостаза
16. Коррекция нарушений микроциркуляции
|
|
|
