 |
Глава 7. Потерять дар речи. Что такое афазия?. Многоликая афазия
|
|
|
|
Глава 7. Потерять дар речи
Что такое афазия?
«Когда я проснулась, боль была невыносима. Я понятия не имела, где я. Моё поле зрения было ограничено. В горле была трубка, я хотела пить, и меня тошнило… “Как тебя зовут? ” Меня зовут Эмилия Изабель Эвфемия Роуз Кларк. Но сейчас я не могу вспомнить своё имя. Вместо него из моего рта вылетали бессмысленные слова, и я впала в слепую панику. Я никогда не испытывала такого страха – ощущение приближающейся смерти. Я представляла свою жизнь дальше, и она не стоила того, чтобы жить. Я актриса, я должна помнить свои роли. А сейчас я не могла вспомнить своё имя»[84].
Эмилия Кларк – актриса, сыгравшая роль Дэйнерис Таргариен, матери драконов и кхалисси в «Игре престолов», перенесла инсульт 11 февраля 2011 года после съёмок первого сезона сериала.
А вот как исследователь мозга Джилл Тэйлор описывает свой инсульт:
«Наконец, весь номер набран, я прислушиваюсь к телефону, мой коллега снимает трубку и говорит мне: «Гав, гав, гав». Я думаю: «О Боже, он же как золотистый ретривер! » И я говорю ему, чётко представляя, как произношу слова, говорю ему: «Это Джилл! Мне нужна помощь! » Но всё, что выдаёт мой голос, – это «гав, гав, гав». Я думаю: «О Боже! Я сама как золотистый ретривер». Так что я не могла знать – я не знала, что я не могу говорить и понимать речь, пока сама не заговорила. Он понял, что мне нужна помощь, и помог мне»[85].
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), инсульт занимает второе место в мире среди причин смертности и третье – среди причин инвалидности. Ежегодно регистрируется 10, 3 миллиона случаев инсульта, из которых 6, 5 миллиона заканчиваются смертью. В России ежегодно более 400 тысяч человек переносят инсульт. В течение первого года умирает более 150 тысяч человек.
|
|
|
Основные причины инсульта – закупорка артерии в мозге – ишемия, или разрыв артерии – кровоизлияние. Повреждение одного из трёх главных сосудов мозга – средней мозговой артерии – в левом полушарии неизбежно приводит к потере языка, иначе говоря, афазии. В половине случаев люди после инсульта не могут говорить или не понимают речь других. В 80 % случаев причина всех афазий – инсульт. Остальные 20 % – результаты травм головы, опухолей, инфекций и атрофии мозга.
Потеря речи и других функций тяжело воспринимается как самим больным, так и его родственниками. «Я проснулась… потом я должна была научиться ходить, правильно говорить, помнить. Всё заново. Я очень долго думала, что умираю. Даже после того, как я вернулась домой, одна часть меня чувствовала, что я столько всего потеряла. Моя карьера закончилась. Моя семья разрушилась. Я развелась, моего ребёнка забрали. Я оказалась на дне», [86] – актириса Шэрон Стоун перенесла инсульт и афазию в 43 года.
При афазии мимика, жесты и интонация в большинстве случаев сохраняются. Пострадавшие не могут найти правильные слова и произнести их внятно, построить предложения, понять, что им говорят. Часто окружающие думают, что они пьяны или сошли с ума. Но афазия никак не влияет на интеллект. «Моя мама была писательницей и очень гордой женщиной, но когда она приходила в супермаркет, люди думали, что она пьяна или под кайфом, она приходила домой и плакала, и меня это тоже расстраивало»[87].
Многоликая афазия
Инсульт, травма, опухоль либо блокируют поступление крови, либо вызывают кровотечение в мозге. Клетки в повреждённой части мозга начинают умирать, а вместе с ними человек теряет те функции, за которые они отвечали. Чем дольше человек остаётся без помощи врача, тем больше необратимых изменений происходит в его мозге. Счёт идёт на минуты. В какой зоне мозга случился инсульт, какого размера участок пострадал – всё это определяет, что и в какой степени человек потеряет и как долго он будет восстанавливаться. Афазию вызывает не только поражение коры мозга, но и подкорковых структур – таламуса, базальных ганглий и других. Пациенты с подкорковой афазией имеют лучшие шансы на восстановление.
|
|
|
При афазии Брока [88] (или моторной) люди говорят мало, медленно, с трудом, плохо проговаривают звуки. Они переставляют в словах звуки: халат – хадат, слон – снол. В тяжёлых случаях пациенты или совсем не говорят, или же произносят только одно слово или слог. Как пациент Роля Брока месье Тан. Они почти не используют служебных слов – предлогов, союзов, пропускают окончания слов. Их речь становится похожей на телеграмму. Предложение «Мальчик ударил собаку» у них звучит так: «мальчик… и вот… собака» или «мальчик… палка… собака». Пациенты с афазией Брока понимают, что говорят другие. Но сложные предложения даются им с трудом.
Рис. 29 Зона Брока. (Автор: Polygon data were generated by Database Center for Life Science(DBCLS)[2]. – Polygon data are from BodyParts3D[1], CC BY-SA 2. 1 jp, https: //commons. wikimedia. org/w/index. php? curid=32508617)
А. Р. Лурия в своей книге «Основные проблемы нейролингвистики» пишет: «Передавая историю своего ранения, такие больные могли говорить: «Вот… фронт… солдаты… поход… солдаты… стрелять… вот… голова… рана… и госпиталь… и вот…», а передавая содержание рассказа о поисках сокровищ затонувшего корабля, давали такое же телеграфное изложение сюжета: «Вот… буря… корабль, вот… на дно… и там… золото… деньги… водолаз»[89].
Владимир Ильич Ульянов-Ленин перенёс свой первый инсульт в 52 года 26 мая 1922 года. Вождя мирового пролетариата частично парализовало с правой стороны, и он утратил способность говорить. Профессор Крамер – лечивший его невропатолог – написал в своём дневнике в марте 1923 года, что Ильич «пытался что-то сказать, но только издавал непонятные звуки» или «казался полностью сознательным, но страдал полной моторной афазией». Говорят, что в то время Ленин почти всегда отвечал на вопросы, произнося «Вот-вот», чтобы выразить согласие или несогласие, возражение, жалобу. Надежда Крупская – жена Ленина – использовала карточки с буквами алфавита, чтобы Ленин мог произносить некоторые слова, такие как «конгресс», «народ» или «революция». Вероятно, что сначала у Ленина была афазия Брока. Позже его состояние ухудшилось, врачи диагностировали ещё и афазию Вернике. Вместе эти две афазии образуют глобальную афазию – самый тяжёлый случай. Вскрытие вождя показало, что «стенки сосудов были настолько толстыми, а сосуды настолько узкими, что даже волос не мог пройти сквозь просвет»[90]. Причина этих изменений до конца не выяснена. Ходили слухи, что Ленина отравили.
|
|
|
При афазии Вернике [91] пациенты говорят бегло, но их речь напоминает словесный салат. Они используют неподходящие или несуществующие слова, придумывают новые слова, меняя звуки в словах. Они ошибаются в звуках и ударении. Вместо того же предложения «Моя жена вчера ходила в магазин» человек может сказать: «Мама вчера ходила за лапамасин». Им сложно понимать чужую речь. Родной язык для них звучит как иностранный[92].
Больной рассказывает, как его жена выкинула случайно его зубные протезы: «Она говорит, нам это больше не нужно. И с этим, когда это попало вниз, были мои зубы… Дан… дан… мой дантист… Они были в этой… в сумке… понимаете? Как это получилось? Как такое получилось?.. Так она говорит, нам это больше не нужно… Я думаю, мы не будем этим пользоваться. Вот теперь, если у меня будут трудности, через месяц, через четыре месяца, через шесть месяцев у меня будет новый дантист. Где мои два… эти две маленькие зубные штучки, которые я ношу… которые я… пропали. Если она всё выбрасывает… она пойдёт к своим друзьям, и она не может их выбросить»[93].
Рис. 30 Зона Вернике. (Автор: Polygon data were generated by Database Center for Life Science(DBCLS)[2]. – Polygon data are from BodyParts3D[1], CC BY-SA 2. 1 jp, https: //commons. wikimedia. org/wiki/File: Wernicke%27s_area_-_lateral_view.png)
Глобальная афазия – одна из самых тяжёлых форм. Людям трудно как говорить, так и понимать речь. Они произносят только некоторые слова или слоги – дадада или рыба, рыба, рыба. Зоны Брока и Вернике сильно поражены.
|
|
|
При амнестической афазии люди с трудом подбирают слова. Они долго описывают ситуацию или говорят что-то вроде «как это называется» или «ты знаешь, что я имею в виду». Серьёзных проблем с пониманием нет. «Ну вот… этот… как его… ну этим причёсываются… ну волосы… нет… ну… парикмахер… нет», – пациент пытается вспомнить слово гребешок. Причина такого нарушения – кровотечение между нижними височными долями и таламусом.
Выделяют ещё три других формы – проводниковую, транскорковую моторную и транскорковую сенсорную афазии. При проводниковой афазии прерван дугообразный пучок – тракт белого вещества, который связывает зоны Брока и Вернике. Если нарушение возникает поблизости от моторного или сенсорного центра, но сами при этом они не задеты, то говорят о транскорковых афазиях. Они вызывают такие же проблемы с языком, как афазия Брока и Вернике.
В учебных программах для врачей до сих пор преподают именно эту классификацию афазий. Но сегодня учёные знают о языке и мозге намного больше, чем описывает модель Вернике – Лихтгейма. Во-первых, мозг уже не рассматривается как конструкция из разных модулей, а как нейронная сеть. Во-вторых, модель Вернике-Лихтгейма не объясняет, почему люди с нарушениями в разных зонах мозга неправильно выполняют одинаковые задания, почему люди с одним типом афазии имеют разные языковые проблемы.
Учёных из Университета Южной Каролины, США и Центра по изучению восстановления после афазии (Center for the Study of Aphasia Recovery) заинтересовала модель Г. Хиккока и Д. Поппеля. Они задались вопросом, предскажут ли нарушения в двух путях проблемы с языком у пациентов, возможно ли, проанализировав речь пациента, узнать, какая зона мозга пострадала.
Учёные предположили, что нарушения нижнего (вентрального) пути вызовут проблемы с пониманием речи. А нарушения верхнего (дорсального пути) – проблемы с говорением. Если же пациенты плохо справляются и с пониманием, и с говорением, то проблема кроется в обоих путях. Исследователи провели 71 тест, чтобы точно определить языковые нарушения у пациентов. Затем сделали снимки МРТ, определили зоны, отвечающие за определённые нарушения. Проанализировали и обобщили данные. Как они и предполагали, задания на произнесение больше вовлекают дорсальный путь, на понимание – вентральный поток. При этом язык активирует не один регион, а целую сеть со всеми её связями. Чтобы вернуть пациентам речь, учёные должны ответить на вопрос, как можно эти связи переустановить[94], [95].
|
|
|
