 |
Тема 4. Пограничные расстройства личности и их правовая оценка
|
|
|
|
ТЕМА 4. ПОГРАНИЧНЫЕ РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ И ИХ ПРАВОВАЯ ОЦЕНКА
Девиации субъектности личности как участника правоотношений при пограничных расстройствах.
Основные формы девиации личности. Содержание понятий: психический инфантилизм, социопатия, пограничная интеллектуальная недостаточность, примитивная личность, акцентуация личности. Девиации личности и правовые конфликты.
Основные формы патологии личности. Содержание понятий: психопатия, психопатические черты личности. Классификация и клинико-психологическая характеристика видов психопатий. Патологии личности и правовые конфликты.
Пограничные состояния личности. Реактивные состояния личности. Невроз, виды невротических состояний, поведение личности в психотравмирующей ситуации.
Психические расстройства личности органического генезиса. Их влияние на поведение людей в юридически значимых ситуациях.
Наличие психический аномалий личности определяет характер преступного поведения лиц, а также особенности восприятия действительности, мышления, если такие лица оказываются в качестве свидетелей, потерпевших. Поэтому наличие психических аномалий необходимо учитывать при общении с такими людьми.
Под хорошо интегрированной личностью (личностная норма) понимается личность, имеющая ситуативно-адекватные формы поведения. При различных отклонениях (девиациях, аберрациях) личность проявляет ситуативно-неадекватные формы поведения и деятельности, т. е. при различных отклонениях в темпераменте, характере, интеллекте или мотивации личности, возникают неадекватные формы поведения.
Основными формами девиации личности являются психический инфантилизм, пограничная интеллектуальная недостаточность (ПИН), примитивная личность, социопатическая личность, акцентуированная личность.
|
|
|
Психический инфантилизм — незрелость, детскость личности, прежде всего в сфере мотивации (цели, идеалы, установки) и в системе социально-психологических отношений.
Пограничная интеллектуальная недостаточность (ПИН) — невысокий коэффициент интеллекта (между так называемой низкой нормой и дебильностью в легкой степени). Темперамент, характер и мотивационная среда обычно без существенных изменений.
Примитивная личность — основная особенность — приземленность, узко-конкретная направленность интересов, целей и идеалов, мотивов деятельности. Уровень общеобразовательных знаний не высок. Темперамент и система социально-психологических отношений достаточно сбалансированы.
Социопатическая личность — основная особенность — делинквентная мотивация (цели, установки, шкала ценностей) и делинквентная система социальных отношений. Со стороны темперамента и интеллекта личность достаточно сбалансирована.
Акцентуированная личность — основная особенность — выявление слабости, недостаточной сбалансированности структур темперамента и характера, в сложной психотравмирующей (фрустрирующей) ситуации.
Однако перечисленные девиации личности не являются патологией. В обыденных социально-психологических ситуациях (семья, работа, образование, хобби) они достаточно адаптированы, их формы реагирования носят ситуативно-адекватный характер. «Слабость», «девиантность» структур личности, ситуативно-неадекватное поведение обнаруживается при невротических формах реагирования, во фрустрирующих кризисных ситуациях.
Часто повторяющиеся состояния фрустрации могут закрепить в личности человека некоторые характерные черты: агрессивность, завистливость, озлобленность у одних, вялость, безынициаивность у других. Если акцентуализированная личность длительное время не выходит из фрустрации, то формируется невроз — болезненное состояние, возникающее вследствие конфликта с окружающей средой, которая их не удовлетворяет.
|
|
|
Жизнь каждого человека — это череда непрерывных и разнообразных психических состояний.
Психическое состояние — временное своеобразие психической деятельности индивида, обусловленное содержанием и условиями его деятельности, личностным отношением к этой деятельности.
Соответственно, познавательные, эмоциональные и волевые процессы комплексно проявляются в соответствующих состояниях, определяющих функциональный уровень жизнедеятельности индивида.
Психические состояния подразделяются на ситуативные, устойчивые и личностно-стабильные.
Ситуативные состояния характеризуются временным своеобразием протекания психической деятельности в зависимости от определенных обстоятельств.
Они подразделяются на:
- общефункциональные, определяющие общую поведенческую активность индивида (бодрость);
- состояния доминирования отдельных психических процессов — мотивационных, эмоциональных или волевых;
- состояния поведенческого напряжения в сложных условиях деятельности и поведения;
- конфликтные психические состояния.
К устойчивым психическим состояниям личности относятся:
- оптимальные и кризисные состояния;
- пограничные состояния (психопатии, неврозы, умственная отсталость).
Общее базовое психическое состояние — состояние бодрости — состояние оптимальной ясности сознания, способности индивида к продуктивной сознательной деятельности.
В критических состояниях у многих людей ослабляется адекватная взаимосвязь с внешним миром. На психотравмирующие состояния личность реагирует защитной перестройкой своих установок. Происходит перестройка личностных отношений. Иногда социальная дезадаптация может проявляться в различных формах:
- состояние негативизма — превалирование у личности отрицательных реакций, утрата положительных социальных контактов;
- ситуационная оппозиция личности — резкая отрицательная оценка отдельных лиц, их поведения и деятельности; агрессивность по отношению к ним;
|
|
|
- социальная отчужденность (аутизм) личности — устойчивая самоизоляция индивида в результате конфликтных взаимодействий с социальным окружением. Именно в этом случае индивид перестает заботиться о завтрашнем дне.
Длительные и трудно переносимые нагрузки, непреодолимые конфликты могут вызвать устойчивое депрессивное состояние (от лат. depressio - подавление) — отрицательное эмоционально-психическое состояние, сопровождающееся болезненной пассивностью. В состоянии депрессии человек испытывает мучительно переживаемую подавленность, тоску, отчаяние, отрешенность от жизни, ощущает бесперспективность своего существования. Резко снижается самооценка личности.
Психопатии — это тяжелое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивида, всегда сопровождающееся личностной и социальной дезадаптацией.
Личностные расстройства обычно возникают в детском или подростковом возрасте и продолжают проявляться на протяжении всей жизни.
Существуют следующие диагностические критерии патологии личности:
1) заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая несколько сфер функционирования, аффективность, возбудимость, а также стиль отношения с другими людьми;
2) хронический характер аномального стиля поведения;
3) аномальный стиль поведения является всеобъемлющим, отчетливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;
4) вышеупомянутые проявления всегда возникают с детства и продолжают свое существование в период зрелости;
5) расстройство приводит к значительному личностному дистрессу, но это может стать очевидным только на поздних этапах течения болезни;
6) расстройство может сопровождаться существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности.
Наибольшее распространение имеют истерические и возбудимые психопатии, наименьшее — паранойяльные (параноидные расстройства личности), остальные формы представлены приблизительно равномерно.
|
|
|
Возбудимые (эмоционально неустойчивые) психопатии. Они отличаются постоянной эмоциональной напряженностью, раздражительностью, доходящей до приступов ярости. Обычно аффективное реагирование не соответствует поводу и силе раздражителя. Такие личности после аффективных разрядов сожалеют о случившемся, а затем при соответствующих обстоятельствах снова становятся гневливыми и раздражительными.
Им свойственны повышенная требовательность к поведению окружающих, крайний эгоизм, себялюбие, обидчивость и подозрительность. Эти люди не столько склонны к конфликтам и неуживчивости, но и властолюбивы, упрямы, придирчивы по мелочам, требуют безапелляционного подчинения своему мнению, покорности, не терпят возражений. У них наблюдаются колебания настроений полярного типа, которые возникают спонтанно или по незначительному поводу. В такие периоды они особенно гневливы и раздражительны, придирчивы к окружающим, создают конфликтные ситуации, а затем сами бурно реагируют на происходящие события. В некоторых случаях расстройства настроения сопровождаются положительным эмоциональным фоном, но всегда с оттенком гневливости и раздражительности.
Мышление возбудимых людей подчинено аффекту, и поскольку они часто являются упорными спорщиками, вопреки логике упорно отстаивают свое мнение, в подростковом возрасте убегают из дома, бродяжничают. В силу своих личностных особенностей любят принимать участие в азартных играх, отрицательный опыт своих поступков не учитывают в последующем поведении. На высоте аффекта они становятся либо агрессивными, либо наносят себе повреждения. Чаще всего это неглубокие самопорезы, следы от которых у них имеются на груди, животе и локтевых сгибах. Происхождение их они всегда объясняют реально бытовыми ситуациями. Данная форма психопатий обычно проявляется рано (в детском и подростковом возрасте), по мере старения такие личности становятся скаредными, склонными к накопительству, у них появляются черты ханжества, злопамятности, излишняя жестокость и склонность к правоискательству, к слезливости в сочетании со злопамятностью.
Психопатии истерического типа (истерические расстройства личности). Лица с данным психическим расстройством постоянно стремятся быть в центре внимания, поэтому эмоционально оживлены, способны к подражанию, фантазированию, псевдологии. В ответ на неблагоприятные ситуации дают бурные аффективные реакции с рыданиями, выразительной жестикуляцией, разыгрыванием определенных сцен, которые нередко заканчиваются истерическими припадками, битьем посуды, угрозой самоубийства. Однако истинные суицидальные попытки у них редки и имеют место в тех случаях, когда не полностью оценивается ими реальная ситуация. Проявления истерических психопатий в одних случаях более сложные и характеризуются яркими полиморфными фантазиями, измененными представлениями о реальной обстановке и своем месте в ней, появлением ярко окрашенных видений, в которых отражена психогенная ситуация. В других случаях истерические расстройства более элементарные и выражаются в истерическом параличе, парезах, неожиданно проявляющихся чувстве удушья (комок в горле), слепоте, глухоте, расстройствах психики (астазия — абазия), в истерических припадках. Все эти нарушения приходящи, возникают в психотравмирующих ситуациях и исчезают по миновании их. Однако истерические формы реагирования на ситуацию со временем закрепляются и в дальнейшем выступают в виде клише, определяющем особенности поведения.
|
|
|
Считается, что истерическая психопатия является женской патологией личности. Однако исследования показали, что у мужчин данные расстройства личности встречаются не реже.
Психопатия шизоидного типа (шизодное расстройство личности). Эта форма психопатии характеризуется замкнутостью, скрытностью, внешней скованностью, внешней холодностью, оторванностью суждений от реального мира, причудливостью и парадоксальностью эмоциональной жизни. Эмоциональная дисгармония проявляется сочетанием повышенной чувствительности к одним сторонам жизни и эмоциональной холодностью к другим. Шизоид патологически замкнут, отчужден от людей, живет в мире своих фантазий и представлений о реальной жизни, своих собственных умозаключений и теоретических рассуждений. Внешне такие лица выглядят чудаковатыми, странными, эксцентричными. Их аффективные реакции часто неожиданны и внешне кажутся неадекватными. У них нет сопереживания чужим бедам и неприятностям. Вместе с тем они часто оказываются интеллектуально одаренными личностями, сколонными к нестандартным умозаключениям и логическим настроениям, абстрактным и неожиданным выводам.
Мир фантазий шизоидов также довольно богат, отвлечен от реальной жизни и обыденных событий. Это мир искусства, парапсихологии, космических проблем. Внимание и избирательная эмоциональная окрашенность шизоидов направлены только на интересующие их вопросы, за пределами которых они рассеянны и проявляют полное отсутствие интересов. Внушаемость и легковерность в них сочетаются с упрямством и активностью в достижении цели. Моторные функции шизоидных личностей бедны. Они часто оказываются лишенными элементарной бытовой приспособляемости и реализации своих потребностей, отличаются повышенной активностью и целенаправленностью в отстаивании своих целей и заключений.
Различают сенситивных и холодных шизоидов в зависимости от эмоциональных форм реагирования. Сенситивный шизоид раним, мнителен, чувствителен, склонен относить происходящие в жизни события на свой счет. Холодный шизоид замкнут, живет в мире фантазий, лишен чувства сопережавания, робок, необщителен, склонен к сверхценным построениям.
Астенические и психоастенические типы психопатий (ананкастное, обсессивно-компульсивное растройство личности). Личности с данной патологией характеризуются неуверенностью в себе и своих поступках, склонностью к постоянному самоанализу и самоконтролю, повышенной ранимостью и робостью. Их неуверенность в себе порой приобретает характер навязчивых сомнений и подозрений. Они постоянно проверяют завершенность своих действий; запертость дверей и шкафов, своевременность выполненной работы и ее качество, испытывают тревогу не опоздать на работу или на встречу со знакомыми. Психастеник всегда и во всем сомневается, ему трудно принять какое-либо решение, но если оно принято, опять возникают тревожные опасения в правильности его, возможности претворить это решение в жизнь, поэтому он постоянно занят размышлениями о сложившейся ситуации, всегда недоволен собой.
Этим лицам постоянно присуще чувство тревоги, по малейшему соматическому неблагополучию возникают ипохондрические переживания с переоценкой признаков расстройства здоровья. Вместе с тем при выполнении любой работы психастеник чрезвычайно тщателен, скрупулезен, обязателен и педантичен. В конфликтной ситуации такие личности робки, застенчивы, нерешительны. Однако при индивидуально психотравмирующих ситуациях могут давать выраженные аффективные реакции с гневливостью, агрессивностью, что выглядит как определенный диссонанс с основнымми личностными формами поведения.
Паранойяльные психопатии (параноидные расстройства личности). Это сложная форма личностной патологии. Основной чертой параноических психопатов является склонность к образованию сверхценных идей, оказывающих влияние на их поведение. Сверхценные идеи — это комплекс аффективно окрашенных представлений, возникших вследствие реальных обстоятельств, приобретающих в сознании больных доминирующее, но не соответствующее истинному значению место. Сложившейся форме психопатии этого типа свойственно наличие паранойяльного (сверхценного) бреда. Этот бред монотематичен (единая тематика), логически разработан, содержание его обращено к внешним психогенным обстоятельствам, ему свойственна бредовая интерпретация реальных событий, выраженная эмоциональная окрашенность болезненных переживаний при отсутствии критической оценки своего состояния и ситуации в целом.
Паранойяльные состояния возникают не спонтанно, а всегда под влиянием дополнительных экзогенных факторов. Наиболее часто такими факторами оказываются психогенные, реже — соматические заболевания. При этом всегда удается установить связь клинических проявлений паранойяльных синдромов с характером экзогенных воздействий. Так, при затяжном шоковом и фрустрационном воздействии паранойяльные состояния формируются медленно, исподволь, с постепенным утяжелением и усложнением синдрома, с медленным выявлением психопатических черт. И наоборот, при остром и неожиданном воздействии психогенной ситуации паранойяльные состояния характеризуются относительно остротой клинических проявлений.
Формирование паранойяльной психопатии происходит постепенно, с нарастанием и углублением аномальных качеств личности, с постепенным утяжелением личностных структур и развитием стойких систематизированных, монотематических паранойяльных идей различного содержания. Со временем психогенные факторы перестают звучать в клинической картине, а высказывания больных приобретают характер сложившегося мировоззрения.
Большинство лиц с психопатиями признаются вменяемыми (92-93%), так как уровень их личностных расстройств не исключает возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. Сложности возникают в экспертной оценке при констатации глубоких психопатий с неблагоприятными формами динамики. В этих случаях экспертное решение может быть неоднозначным.
С учетом преобладающего нарушения волевых функций у лиц с аномалиями личности, возможной блокадой интеллектуальных функций в экстремальных ситуациях (относительное слабоумие психопатов), частых и длительных состояний декомпенсаций и социальной дезадаптации они могут быть признаны невменяемыми. Глубина и выраженность этих расстройств свидетельствуют о невозможности таких лиц осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. В таких случаях состояние психопатов подпадает под признак «иное болезненное состояние» медицинского критерия невменяемости.
Деяния, совершаемые в состоянии декомпенсации или психопатичнских реакций, могут быть расценены как деяния лица, обнаруживающего признаки «временного расстройства психической деятельности». Лица с паранойяльными расстройствами личности, чаще признаются невменяемыми.
Введение в законодательство института ограниченной вменяемости (ст. 22 УК РФ) позволило индивидуально решать экспертные вопросы в отношении вменяемости психопатических личностей. Под понятие ограниченной вменяемости подпадают те лица, у которых уровень психических расстройств не исключает вменяемости, однако слабость волевых реакций в сочетании с психопатической мотивацией исключает возможность в полной мере осознавать фактический характер своих действий и руководить ими. Под действие данной статьи подпадают лица с параноидными расстройствами личности, переживания которых находятся на уровне сверхценных идей, без признаков социальной дезадаптации, психопаты астенического типа, а также шизоидные личности.
|
|
|
