 |
ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» МЗ РФ
|
|
|
|
Вопросы
1. Какой наиболее вероятный диагноз вторичного заболевания у больного ВИЧ-инфекцией?
2. Составьте план обследования.
3. Определите терапевтическую тактику.
Зав. кафедрой,
профессор Ахмедов Д. Р.
ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Кафедра инфекционных болезней имени академика Г. П. Руднева
Специалитет – Лечебное дело
Ситуационная задача № 75
Больная, 25 лет, с диагнозом ВИЧ-инфекция, стадия 3 (субклиническая), наблюдается в городском центре профилактики и борьбы со СПИДом 3 года, в течение которых самочувствие оставалось удовлетворительным. В течение последних 6 мес. было отмечено постепенное снижение массы тела, периодическое повышение температуры тела, снижение количества СD4-лимфоцитов. Больная обратилась в центр по поводу наступившей беременности. На момент осмотра состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Осмотрена гинекологом. Диагностирована беременность 20 нед. Рекомендовано наблюдение в районной женской консультации. Учитывая клиническое состояние больной, низкое количество СD4-лимфоцитов, поставлен диагноз: ВИЧ-инфекция в стадии вторичных заболеваний, 4Б. С целью лечения основного заболевания и профилактики внутриутробного заражения ВИЧ ребёнка назначена высокоактивная АРВТ.
Проведено обследование на наличие лабораторных маркёров активной ЦМВИ. В крови присутствовали антитела к ЦМВ класса IgG с высоким индексом авидности (0, 92). Анти-ЦМВ в крови и ДНК ЦМВ в моче отсутствовали. Выявлена ДНК ЦМВ в крови.
|
|
|
Применение стандартного иммуноглобулина для внутривенного введения положительного результата не принесло: в крови сохранялась ДНК ЦМВ.
Вопросы
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какой препарат в данной клинической ситуации будет препаратом выбора?
Зав. кафедрой,
профессор Ахмедов Д. Р.
ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Кафедра инфекционных болезней имени академика Г. П. Руднева
Специалитет – Лечебное дело
Ситуационная задача № 76
Россиянин Д. 45 лет, летом прошлого года, после приезда в Дербент из туристической поездки в Египет, вечером того же дня почувствовал озноб, ломоту в теле и головную боль. Термометр показал высокую температуру – 39, 5 градусов Цельсия. Д. дважды за ночь принял таблетки аспирина, но сон был поверхностный и в течении ночи он много раз просыпался из-за плохого самочувствия. Поскольку на следующий день к указанным выше симптомам присоединилась рвота Д. вызвал «скорую» и был госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом - Пищевая токсико-инфекция. При поступлении в инфекционный стационар состояние больного расценивалось как тяжелое. Беспокоили – сильная головная боль, ломота во всем теле, общая слабость, полное отсутствие аппетита, временами рвота, температура – 40 градусов Цельсия. Лицо было гиперемировано, склеры - инъецированы. Язык обложен белым налетом, суховат. Аускультация легких и сердца патологии не выявила. Пальпаторно – печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез – без особенностей. В проведенном «cito» общем анализе крови не отмечено заметных отклонений от нормы, СОЭ 20 мм/ч. При опросе врач приемного отделения выяснил, что никто из туристической группы прибывшей из Египта, не страдал расстройством ЖКТ. Врач сделал вывод, что вряд ли у больного имеет место пищевая токсико-инфекция. Проведя ряд дополнительных исследований, он выявил у больного ригидность затылочных мышц и не четкий симптом Кернига. В связи с подозрением на менингит доктор назначил больному люмбальную пункцию. После получения результатов исследования спинно-мозговой жидкости был выставлен предварительный диагноз серозный менингит. А после получения ряда дополнительных ИФА и ПЦР анализов был выставлен клинический диагноз - …..? Через несколько дней проводимой интенсивной патогенетической и симптоматической терапии наступило улучшение. Через 2 недели больной был выписан из стационара с выздоровлением.
|
|
|
Зав. кафедрой,
профессор Ахмедов Д. Р.
ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Кафедра инфекционных болезней имени академика Г. П. Руднева
Специалитет – Лечебное дело
Ситуационная задача № 77
В мае прошлого года, после работы на даче в районе Кривой балки недалеко от Махачкалы гражданин К. 70 лет, вечером того же дня почувствовал озноб и ломоту в теле. Термометр показал высокую температуру - 39 градусов Цельсия. Прием парацетамола дважды в течение ночи лишь на немного снизил температуру. На следующий день К. вызвал на дом участкового врача. Осмотрев больного, врач предположил простудное заболевание. Были назначены постельный режим, прием витаминов, парацетамола, полоскания горла, амоксициллин и рекомендовано сдать о/а крови. Следующие 2 дня, несмотря на проводимое лечение, состояние пациента оставалось прежним. Когда на 3 день заболевания у больного по всему телу появилась сыпь, родственники вызвали «скорую» и больной был госпитализирован в инфекционный стационар. При поступлении в инфекционный стационар состояние больного расценивалось как средне-тяжелое. Беспокоили – головная боль, ломота во всем теле, общая слабость, полное отсутствие аппетита, температура – 39, 5 градусов Цельсия. Кожные покровы были покрыты пятнисто-папулезной сыпью, включая ладони. Склеры были инъецированы. Язык обложен белым налетом, суховат. Пальпаторно – печень увеличена, селезенка обычных размеров. Стул и диурез – без особенностей. В общем анализе крови не отмечено заметных отклонений от нормы, СОЭ 25 мм/ч. При опросе врач приемного отделения выяснил, что пациента на даче часто кусали клещи, и в последний раз он снял клеща в области правого коленного сустава за день до начала заболевания. При осмотре места, где ранее был обнаружен клещ, инфекционист обнаружил пятно с темной корочкой. Врач сделал вывод, что у больного имеет место следующий диагноз …..? На следующий день во время обхода профессор подтвердил правильность диагноза врача приемного отделения.
|
|
|
Зав. кафедрой,
профессор Ахмедов Д. Р.
|
|
|
