 |
Ситуационная задача № 57. ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» МЗ РФ. Кафедра инфекционных болезней имени академика Г.П. Руднева
|
|
|
|
Ситуационная задача № 57
Больной Р., 39 лет, шофер, поступил в больницу с жалобами на озноб, обильное потоотделение, высокую температуру, боли в суставах и мышцах конечностей. Заболел 6 дней назад. Все дни температура держалась 37, 6-39°С, сопровождалась ознобом, потом, болями в мышцах и суставах.
Эпидемиологический анамнез: за 3 дня до заболевания вернулся из Казахстана, где работал на уборке зерна.
Объективно: температура 38, 8°С, кожа чистая, видимых изменений со стороны опорно-двигательного аппарата не отмечается. Пальпируются безболезненные, размером с «горошину» и «фасоль» подмышечные и паховые лимфатические узлы. Печень на 1, 0 см ниже края реберной дуги, в боковом положении пальпируется край селезенки. В крови лейкоцитоз, лимфоцитоз.
1. Предварительный диагноз.
2. План обследования и лечения.
3. Дифференциальный диагноз с инфекционным мононуклеозом.
Зав. кафедрой,
профессор Ахмедов Д. Р.
ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Кафедра инфекционных болезней имени академика Г. П. Руднева
Специалитет – Лечебное дело.
Ситуационная задача № 58
Больная С., 32 л., вызвала врача из поликлиники 30. 08. Жалобы на жидкий стул, рвоту, сильную жажду и слабость. Температура 36, 2°. Заболела в ночь на 30. 08. Внезапно появился жидкий водянистый стул и рвота без предшествующей тошноты. Быстро нарастала слабость, беспокоила жажда. Больная 3 дня назад прилетела из Средней Азии, где находилась на экскурсии.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, цианоз носогубного треугольника. Тургор кожи умеренно снижен на кистях и животе. Пульс - 120 уд/мин, АД - 100/60 мм рт. ст. В легких хрипов нет. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, отмечается урчание. Печень и селезенка не пальпируются. Отмечает, что с утра ни разу не мочилась. Сознание ясное. Менингеальных знаков нет.
|
|
|
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?
3. План лечения.
Зав. кафедрой,
профессор Ахмедов Д. Р.
ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Кафедра инфекционных болезней имени академика Г. П. Руднева
Специалитет – Лечебное дело.
Ситуационная задача № 59
Больной С., 38 лет, заболел остро: внезапно появился обильный водянистый стул, почти одновременно почувствовал тошноту, началась рвота. До поступления в стационар рвота была 3 раза, стул 6 раз. Нарастала слабость, появилось головокружение, был обморок. Госпитализирован через 6 часов от начала заболевания. При поступлении состояние средней тяжести. Жалуется на слабость, жажду. Кожные покровы бледные, холодный пот на лбу, цианоз губ, черты лица заострившиеся. Язык сухой, обложен белым налетом. Судорожные подергивания икроножных мышц. Тургор кожи сохранен. Голос ослаблен, температура тела 36°С. Пульс – 106 уд/мин. АД – 90/50 мм. рт. ст. Живот несколько вздут, безболезненный, при пальпации урчание в правой подвздошной области.
1. Предварительный диагноз.
2. План лабораторного исследования.
3. Тактика лечения.
Зав. кафедрой,
профессор Ахмедов Д. Р.
|
|
|
ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Кафедра инфекционных болезней имени академика Г. П. Руднева
Специалитет – Лечебное дело.
Ситуационная задача № 60
Больной К., 32 лет, заболел через трое суток после прибытия из Азиатской страны. Жалобы на озноб, повышение температуры тела до 40°С, головную боль, чувство разбитости, слабость.
Объективно: гиперемия лица, тахикардия, гипотония, «меловой язык». Паховый лимфаденит, кожа над бубоном гиперемирована. Бубон спаян с окружающими тканями, резко болезненный.
1. Ваше мнение о диагнозе.
2. План обследования.
3. План лечения.
Зав. кафедрой
профессор Ахмедов Д. Р.
ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Кафедра инфекционных болезней имени академика Г. П. Руднева
Специалитет – Лечебное дело.
Ситуационная задача № 61
Больной Н., 31 год, чабан, поступил на 2-й день болезни. Накануне заболевания возвратился с пастбища в связи с появлением озноба, высокой температуры, головной боли, сильной болезненности в подмышечной области справа. Ночью усилились головная боль, боль в подмышечной области.
Объективно: температура тела 38°С, в правой подмышечной области резко болезненный конгломерат, спаянный с окружающими тканями, кожа над ним напряжена, рука приподнята из-за сильной боли.
1. Предварительный диагноз.
2. План обследования.
3. План лечения.
Зав. кафедрой,
профессор Ахмедов Д. Р.
ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Кафедра инфекционных болезней имени академика Г. П. Руднева
Специалитет – Лечебное дело
Ситуационная задача № 62
Мальчик 2 лет, посещает детский сад. Воспитатель в группе заболела ангиной. Утром в детском саду ребенок пожаловался на боль при глотании, отказался от завтрака. Осмотрен врачом: температура тела 37, 30С. На коже лица, туловища, конечностей розовая мелкоточечная сыпь с насыщением в естественных складках кожи. В зеве яркая гиперемия. Увеличены переднешейные лимфоузлы. Язык обложен белым налетом. С подозрением на скарлатину ребенок отправлен домой, назначено лечение. К 3-му дню сыпь исчезла, зев побледнел. Мать прекратила лечение, так как посчитала ребенка выздоровевшим. Через 2, 5 недели – подъем температуры тела до 380С, головная боль, бледность, слабость, моча с розоватым оттенком. Была повторная рвота. Ребенок госпитализирован.
|
|
|
В стационаре: АД – 140/80 мм рт. ст. Состояние тяжелое. Мальчик вял, бледен, лицо одутловатое. Пастозность голеней, стоп. Сыпи нет. Зев слегка гиперемирован. В легких хрипов нет, тоны сердца приглушены, ритмичные, отмечается акцент II тона на a. pulmonalis. Живот мягкий, печень на +2см выступает из-под края реберного края, селезенка не увеличена. Стул нормальный. Диурез снижен.
Общий анализ крови: Hb – 100г/л, Эр – 3, 1х1012/л, Лейк – 11, 0х109/л, п/я – 7%, с/я – 60%, л – 22%, м – 2%, СОЭ – 32мм/час.
Общий анализ мочи: относительная плотность – 1020, белок – 0, 50/00, сахар – нет, эритроциты – 25-30 в п/з, местами скопления, цилиндры гиалиновые – 2-3 в п/з.
Задание: Поставьте клинический диагноз. Какие дополнительные исследования необходимо провести в условиях стационара? Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза? Назначьте лечение.
Зав. кафедрой,
профессор Ахмедов Д. Р.
|
|
|
