 |
NB! Нормальный ИМТ для женщин репродуктивного возраста составляет 19–24,9 кг/м2.
|
|
|
|
NB! Нормальный ИМТ для женщин репродуктивного возраста составляет 19–24, 9 кг/м2.
При избыточной массе тела необходимо выяснить, в какой период началось ожирение: с детства, в пубертатном возрасте, после начала половой жизни, после стресса, травмы головы, инфекционного заболевания (например, менингита), аборта или родов.
Помимо наличия ожирения, необходимо определить его тип — характер распределения жировой ткани. Тип ожирения определяют по отношению размера окружности талии к окружности бедер. Андроидный (висцеральный) тип ожирения — с преимущественным отложением жировой ткани в области передней брюшной стенки живота. При этом индекс окружности талии/окружности бедер будет превышать 0, 8–0, 85.
Гиноидный (женский) тип ожирения характеризуется отложением жировой ткани в области бедер и ягодиц.
NB! Окружность талии (ОТ) измеряют на уровне пупка. Величина ОТ более 80 см является одним из критериев метаболического синдрома.
Кожа и ее придатки
При осмотре кожного покрова обращают внимание на повышенную сальность, либо, напротив, сухость кожи, наличие акне; а также на полосы растяжения (стрии), их цвет, количество и расположение.
При оценке оволосения следует отметить его распределение и возможную избыточность, либо напротив, снижение интенсивности или недостаточность (залысины, облысение).
В норме оволосение у женщин выражено в подмышечных впадинах и в области лона не выше надлобковой складки.
Различают его нарушения:
· гипертрихоз — чрезмерное оволосение вне связи с зонами, характерными для мужчин;
· гирсутизм — усиленное оволосение по мужскому типу (рост волос на лице, в межгрудной борозде, на околососковых кружках, по средней линии живота, на бедрах, плечах). В отличие от гипертрихоза, гирсутизм бывает только у женщин.
|
|
|
Для диагностики гирсутизма в повседневной практике можно использовать шкалу Барона, согласно которой выделяют 3 степени гирсутизма:
I (слабая; +) — оволосение белой линии живота, верхней губы, околососковых полей;
II (средняя; ++) — признаки I степени, оволосение подбородка и вну- тренней поверхности бедер;
III (сильная; +++) — признаки II степени, оволосение груди, спины, ягодиц, плеч.
Оценка полового развития
Необходимо учитывать последовательность появления вторичных половых признаков, степень развития молочных желез, оволосения на лобке и подмышечных впадинах и характеристику менструальной функции.
 |
Исследование молочных желез
Осмотр проводят в положении пациентки стоя и лежа с последовательной пальпацией внутренних и наружных квадрантов железы. Обращают внимание на развитие молочных желез, форму соска, трофические изменения на коже.
При пальпации молочных желез (пациентку последовательно просят положить руки на пояс и за голову) следует обратить внимание на их консистенцию, наличие уплотнений, болезненность; отделяемое из сосков, его цвет и консистенцию.
Пальпация молочных желез позволяет заподозрить наличие доброкачественной дисплазии молочных желез (мастопатия, пальпируемое образование), предположить ее форму (фиброзная, железистая, кистозная мастопатия). Обнаружение плотных образований требует применения дополнительных методов обследования с соблюдением принципа онкологической настороженности.
Следует помнить, что отсутствие пальпируемых новообразований молочной железы не означает, что их нет.
Для ранней диагностики узловых форм доброкачественных дисплазий и рака молочных желез необходимо инструментальное исследование — рентгеномаммография позволяет обнаружить очаг размером всего 0, 1 см.
|
|
|
Исследование живота
При осмотре живота необходимо обратить внимание на его размеры, конфигурацию, вздутие (равномерное или неравномерное), симметричность, участие в акте дыхания, избыточное отложение жира, отвислость живота, стрии, послеоперационные рубцы.
При пальпации живота исследуют тонус мышц брюшной стенки, мышечную защиту, диастаз прямых мышц живота, выявляют болезненность.
Специальные методы исследования гинекологических больных
К обязательным методам исследования женщин относят:
· осмотр наружных половых органов;
· исследование шейки матки с помощью зеркал;
· влагалищное бимануальное исследование;
· ректальное, ректовагинальное и комбинированное ректовагиноабдоминальное исследования (по показаниям);
· тесты функциональной диагностики.
Осмотр наружных половых органов. Оценивают форму лобка, его оволосение (женский, мужской или смешанный тип), состояние подкожного жирового слоя.
Затем осматривают малые и большие половые губы (величина, отек, язвы, опухоли, смыкание половой щели), а также промежность (высокая, низкая, старые разрывы, рубцы, свищевые ходы), определяют степень опущения стенок влагалища (самостоятельное и при натуживании). Необходимо осмотреть область заднего прохода для выявления геморроидальных узлов, трещин, кондилом, язв, выпадения слизистой оболочки прямой кишки и др.
Для осмотра преддверия влагалища половые губы разводят большим и указательным пальцами левой руки. Обращают внимание на цвет, состояние слизистой оболочки (пигментация, изъязвления), характер влагалищного отделяемого. Осматривают клитор (форма, величина, аномалии развития), наружное отверстие мочеиспускательного канала (дилатация, состояние слизистой оболочки, наличие полипов, характер выделений из уретры), девственную плеву или ее остатки.
После этого приступают к внутреннему исследованию.
Исследование с помощью зеркал проводят перед влагалищным и бимануальным исследованием, так как предварительное пальцевое исследование может изменить характер влагалищных выделений или травмировать слизистую оболочку шейки матки и влагалища, что приведет к неправильной интерпретации диагностических данных при применении эндоскопических методов.
|
|
|
Створчатые зеркала Куско вводят во влагалище в сомкнутом виде косо по отношению к половой щели. Продвинув зеркало до половины, поворачивают его винтовой частью вниз, одновременно продвигают вглубь и раздвигают зеркало так, чтобы влагалищная часть шейки матки оказалась между раздвинутыми концами створок. При помощи винта фиксируют нужную степень расширения влагалища.
При осмотре с помощью зеркал обращают внимание:
· на состояние стенок влагалища (складчатость и цвет слизистой оболочки, изъязвления, разрастания, опухоли, анатомические изменения и др. );
· состояние сводов влагалища и шейки матки (величина, форма — цилиндрическая, коническая; форма наружного отверстия цервикального канала, полипы, объемные образования, остроконечные кондиломы);
· патологические состояния шейки матки (разрывы, выворот слизистой оболочки, эктопия, закрытые железы, эндометриоидные гетеротопии и др. );
· характер влагалищных выделений.
Влагалищное исследование проводят в стерильных перчатках в горизонтальном положении больной на гинекологическом кресле после опорожнения мочевого пузыря и кишечника.
|
|
|
