 |
NB! Кольпоскопию проводят до бимануального исследования или других манипуляций. Взятие материала для цитологического исследования необходимо выполнять до кольпоскопии.
|
|
|
|
NB! Кольпоскопию проводят до бимануального исследования или других манипуляций. Взятие материала для цитологического исследования необходимо выполнять до кольпоскопии.
Различают кольпоскопию простую, расширенную, цветную (хромокольпоскопия), люминесцентную и микрокольпоскопию.
Простую (обзорную) кольпоскопию выполняют в начале исследования, и она является сугубо ориентировочным методом. После удаления отделяемого с поверхности шейки матки без обработки ее какими-либо веществами определяют форму и величину шейки матки, ее поверхность, старые разрывы и их состояние, особенности наружного зева, границу плоского и цилиндрического эпителия, цвет и рельеф слизистой оболочки, особенности сосудистого рисунка, оценивают характер выделений, а также берут материал для цитологического, бактериоскопического, бактериологического исследований.
Расширенную кольпоскопию проводят после простой кольпоскопии, и она предполагает использование особых маркѐ ров для обработки шейки матки (3% раствор уксусной кислоты, раствор Люголя, метиленовый синий, гематоксилин), что позволяет проводить ряд эпителиальных и сосудистых тестов.
Для лучшей визуализации кольпоскопической картины применяют цветные фильтры кольпоскопа:
голубой и желтый — для изучения эпителиального покрова, зеленый — для выявления сосудистой сети.
Сначала на влагалищную часть шейки матки с помощью тампона наносят 3% раствор уксусной кислоты. Через 30–60 с происходит коагуляция внеклеточной и внутриклеточной слизи, возникают кратковременный отек эпителия, набухание клеток шиповатого слоя, сокращаются подэпителиальные сосуды (охлаждение тканей вследствие быстрого испарения уксусной кислоты), уменьшается кровоснабжение тканей.
|
|
|
Реакция сосудов на раствор уксусной кислоты имеет большое диагностическое значение. Известно, что стенка сосудов при злокачественных процессах состоит только из эндотелия, поэтому вновь образованные сосуды не реагируют (отрицательная реакция) на уксусную кислоту (рис. 5. 33).
Нормальные сосуды, в том числе сосуды при воспалительных процессах, реагируют на уксусную кислоту: сужаются и исчезают из поля зрения.
Вторым этапом расширенной кольпоскопии является проба Шиллера с раствором Люголя. Под действием раствора Люголя зрелый многослойный сквамозный эпителий, богатый гликогеном, окрашивается в темно-коричневый цвет, что свидетельствует о нормальном состоянии шейки матки. При поражении эпителия изменяется содержание в нем гликогена, и обработанный участок выглядит более светло окрашенным ( йод-негативным ), и проба считается отрицательной (рис. 5. 34).
Йоднегативными являются:
• призматический (цилиндрический) и метаплазированный (превращенный из него) эпителий;
• участки дисплазии;
• элементы рака.
Кроме того, не окрашивается воспаленная слизистая оболочка, а также участки истонченного сквамозного эпителия вследствие резкого уменьшения толщины промежуточного слоя, клетки которого богаты гликогеном.
Модификацией расширенной кольпоскопии является хромокольпоскопия. Хромокольпоскопия — окрашивание влагалищной части шейки матки различными красителями (метиленовый синий и гематоксилин) с последующим кольпоскопическим исследованием (рис. 5. 35).
При использовании метиленового синего неизмененный многослойный сквамозный эпителий окрашивается в светло-синий цвет, очаги дисплазии и
раннего рака — в интенсивно синий, а эктопированный призматический эпителий и участки истинной эрозии не окрашиваются.
|
|
|
Кольпомикроскопия — прижизненное гистологическое исследование слизистой оболочки шейки матки с помощью оптического прибора, позволяющего осматривать эпителиальный покров под увеличением в 160–280 раз и подэпителиальные сосуды на глубине 70 мкм. Метод дает возможность изучить структуру тканей без нарушения их целости.
Перед осмотром шейку матки промывают изотоническим раствором натрия хлорида. Для окрашивания применяют 0, 1% раствор толуидинового синего или гематоксилин. При люминесцентной кольпомикроскопии в качестве маркера применяют раствор акридина оранжевого. Исследуют особенности строения ядер и цитоплазмы поверхностных слоев эпителия.
Гистероскопия выполняется с помощью жесткого или гибкого гистероскопа с передачей изображения на экран монитора. Выделяют диагностическую и операционную гистероскопию. Современную гистероскопию среди всех инструментальных методов исследований считают наиболее информативной как для диагностики, так и для эффективного метода лечения практически всех видов внутриматочных заболеваний.
Показания к гистероскопии:
• аномальные маточные кровотечения у пациенток в пери- и постменопаузе, предположительно обусловленные субмукозной/интрамуральной миомой матки, полипами эндометрия, гиперплазией эндометрия, раком эндометрия, аденомиозом, использованием ВМК;
• бесплодие (бесплодие неясного генеза, обследование перед ЭКО, привычные выкидыши), ассоциированное с миомой матки, полипами эндометрия, аномалиями развития матки;
• болезни шейки матки (полипы цервикального канала, осмотр границы многослойного плоского эпителия, патология сосудов шейки матки);
• контрольное исследование после оперативных внутриматочных вмешательств;
• рак эндометрия — для определения распространенности процесса, контроля эффективности лечения (при отказе от хирургического лечения);
• контроль эффективности стерилизации (визуализация окклюзии маточных труб).
Различают противопоказания: абсолютные (недостаточная квалификация хирурга, неадекватный инструментарий, неподготовленная пациентка, распространенный рак шейки матки, острые воспалительные заболевания органов малого таза) и относительные (хронический цервицит и/или эндометрит, активное маточное кровотечение, стеноз шейки матки, сопутствующие экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации).
|
|
|
Гистероскопия может также сочетаться с малыми оперативными вмешательствами: прицельной щипковой биопсией эндометрия с помощью
биопсийных щипцов; удалением единичных, мелких полипов эндометрия и эндоцервикса с применением гистероскопических ножниц и захватывающих щипцов; точечной электрокоагуляцией оснований мелких полипов эндометрия и эндоцервикса пуговчатым монополярным электродом; лазерной деструкцией оснований мелких полипов; извлечением ВМК, а также удалением субмукозных узлов миомы матки.
Лапароскопия — осмотр органов малого таза и брюшной полости с помощью оптической системы.
Показания:
· необходимость дифференциальной диагностики опухолей матки и придатков, опухолей и опухолевидных образований придатков матки воспалительной этиологии,
· подозрение на поликистозные яичники, наружный эндометриоз,
· аномалии развития внутренних половых органов,
· уточнение причин бесплодия и болей
· неясной этиологии (рис. 5. 38, 5. 39).
Кроме того, в гинекологии используются:
• гастроскопия — обязательно проводится больным с опухолью яичника для исключения метастатического рака (опухоль Крукенберга);
• цистоскопия — используется при обследовании больных со злокачественными заболеваниями шейки матки, тела матки, яичников;
• ректороманоскопия, колоноскопия — применяются при обследовании больных раком шейки, тела матки, опухолями яичников.
Основными половыми гормонами являются эстрогены, прогестерон и
|
|
|
