 |
Пальцевое исследование. Двуручное (бимануальное) влагалищное исследование
|
|
|
|
Пальцевое исследование
Проводят с помощью указательного и среднего пальцев одной (правой) руки, введенных во влагалище. Большие половые губы разводят большим и указательным пальцами левой руки, после чего указательный и средний пальцы правой руки осторожно вводят во влагалище. При этом большой палец направляют к симфизу, безымянный палец и мизинец прижимают к ладони, а тыльная сторона их основных фаланг упирается в промежность.
При влагалищном (одноручном) исследовании определяют состояние:
· мышц тазового дна;
· больших вестибулярных желез (воспаление, киста и др. );
· уретры (уплотнение, болезненность);
· влагалища — объем, складчатость, растяжимость, наличие патологических изменений;
· сводов влагалища (глубина, болезненность);
· влагалищной порции шейки матки: величина (гипертрофия, гипоплазия), форма (коническая, цилиндрическая, рубцово-деформированная и т. д. ), поверхность (гладкая, бугристая), консистенция (обычная, размягченная при беременности, плотная при раковом процессе и пр. ), состояние наружного зева (закрыт или открыт, округлой или щелевидной формы), подвижность (чрезмерно подвижная при опущении и выпадении матки, неподвижная или ограниченно подвижная при воспалении, запущенном раке и т. д. ), болезненность при смещении.
Двуручное (бимануальное) влагалищное исследование
Cлужит продолжением влагалищного исследования. Прежде всего, исследуют матку. Средний и указательный пальцы правой руки вводят в передний свод
влагалища, шейку несколько отодвигают кзади. Ладонной поверхностью (не кончиками) пальцев наружной руки через брюшную стенку пальпируют направленное при этом кпереди тело матки пальцами обеих рук.
|
|
|
Если тело матки отклонено кзади, то пальцы наружной руки погружаются глубоко
в направлении крестца, а пальцы внутренней руки располагаются в заднем своде.
Положение матки. В норме матка находится в центре малого таза (на одинаковом расстоянии от лобкового симфиза и крестца) по проводной оси между плоскостью широкой части малого таза и плоскостью узкой части малого таза. Тело матки отклонено кпереди и кверху, влагалищная часть обращена вниз и кзади, угол между телом и шейкой матки открыт кпереди, т. е. матка находится в положении anteversio-anteflexio.
Размер матки. В норме длина матки у нерожавших женщин 7–8 см, у рожавших
— 8, 0–9, 5 см, ширина в области дна 4, 0–5, 5 см, переднезадний размер 2, 5 см. Из общей длины матки 2/3 приходится на тело и 1/3 — на шейку.
Форма матки. Матка взрослой женщины грушевидная, уплощенная в переднезаднем направлении, с гладкой поверхностью.
Консистенция матки. Обычно матка имеет мышечную плотность и размягчена бывает при беременности, пиометре и др.
Подвижность матки. В норме матка способна смещаться при пальпации вверх, к лону, крестцу, влево, вправо.
Болезненность матки. В нормальном состоянии матка безболезненна.
Закончив исследование матки, приступают к исследованию ее придатков. Для этого пальцы наружной и внутренней руки постепенно перемещают от углов матки к боковым стенкам таза.
Здоровая маточная труба очень тонкая и мягкая и обычно не пальпируется. Здоровые яичники расположены сбоку от матки, ближе к стенке малого таза в виде небольших продолговатых образований.
После завершения бимануального исследования обязательно осматривают выделения, оставшиеся на перчатках.
Ректальное исследование проводят, когда осмотр через влагалище невозможен (девственность, вагинизм, атрезии, обширные язвенные поражения влагалища, аномалии развития, стенозы), а также для получения дополнительной информации о распространении патологического процесса (ретроцервикальный эндометриоз, опухоли).
|
|
|
При опухолях половых органов, особенно при раке шейки матки, в целях уточнения распространения процесса при воспалительных заболеваниях для уточнения состояния крестцово-маточных связок, параректальной клетчатки, а также при патологических выделениях из прямой кишки (кровь, слизь, гной), трещинах, ссадинах и других повреждениях проводят ректовагинальное и/или ректовагинально-абдоминальное исследование.
|
|
|
