 |
андрогены. Все стероидные гормоны образуются из холестерина, в синтезе участвуют гонадотропные гормоны: ФСГ и ЛГ, а также ферменты - ароматазы, под влиянием которых из андрогенов образуются эстрогены.
|
|
|
|
андрогены.
В яичнике внутренняя оболочка, гранулезные клетки фолликула, желтое тело под влиянием гормонов гипофиза продуцируют половые стероидные гормоны - эстрогены, прогестерон, андрогены, метаболизм которых осуществляется преимущественно в печени.
Эстрогены включают три классические фракции - эстрон, эстрадиол, эстриол Эстрадиол (Е2) - наиболее активный. Эстрон (Е1) в 25 раз слабее эстрадиола. Эстриол (Ез) в 200 раз слабее эстрадиола, является малоактивным метаболитом Е1 и Е2.
Эстрогены способствуют развитию вторичных половых признаков, регенерации и росту эндометрия в матке, подготовке эндометрия к действию прогестерона, стимулируют секрецию шеечной слизи, сократительную активность гладкой мускулатуры половых путей. Под воздействием эстрогенов обмен веществ протекает с преобладанием катаболизма (задержка в организме натрия и воды, усиленная диссимиляция белков), а также наблюдается понижение температуры тела, в том числе базальной (измеряемой в прямой кишке).
Гестагены (самый основной – прогестерон) способствуют нормальному развитию беременности.
Гестагены, вырабатываемые главным образом желтым телом яичника, играют большую роль в циклических изменениях эндометрия, наступающих в процессе подготовки матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Под влиянием гестагенов подавляются возбудимость и сократительная способность миометрия при одновременном увеличении его растяжимости и пластичности.
Гестагены в противоположность эстрогенам обладают анаболическим эффектом, т. е. способствуют усвоению (ассимиляции) организмом веществ, в частности белков, поступающих извне.
На молочную железу гестагены действуют вместе с эстрогенами; это проявляется в развитии альвеолярной системы, точнее - железистой ткани альвеол.
|
|
|
Прогестерон действует на центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе, оказывая легкий гипертермический эффект, который можно легко установить, измеряя базальную температуру на протяжении менструального цикла.
Андрогены: В яичнике продуцируются следующие андрогены: андростендион (предшественник тестостерона), дегидроэпиандростерон (ДЭА) и дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-С) (также предшественники тестостерона) - в очень незначительных количествах.
Малые дозы андрогенов стимулируют функцию гипофиза, большие - блокируют ее. Специфическое действие андрогенов может проявляться в виде вирильного эффекта ( в высоких дозах - гипертрофия клитора, оволосение по мужскому типу, разрастание перстневидного хряща, появление acne vulgaris), антиэстрогенного эффекта, гонадотропного эффекта ( в малых дозах стимулируют секрецию гонадотропинов, способствуют росту, созреванию фолликула, овуляции, образованию желтого тела); антигонадотропного эффекта ( высокая
концентрация андрогенов в предовуляторном периоде подавляет овуляцию и вызывает в дальнейшем атрезию фолликула).
Андрогены принимают участие в регуляции белкового, жирового и водного обмена (анаболический эффект).
Андрогенные гормоны, вводимые в организм женщины в больших дозах, вызывают явления вирилизации: рост волос на лице и теле, чрезмерное развитие хрящей гортани с огрубением голоса, распределение жировой клетчатки но мужскому типу.
Все стероидные гормоны образуются из холестерина, в синтезе участвуют гонадотропные гормоны: ФСГ и ЛГ, а также ферменты - ароматазы, под влиянием которых из андрогенов образуются эстрогены.
Методы исследования эндокринной функции яичников
а) тесты функциональной диагностики.
|
|
|
Для оценки функционального состояния яичников широко используют цитологическое исследование влагалищных мазков, изучение состояния слизи канала шейки матки, измерение базальной температуры.
Цитологическое исследование влагалищных мазков основано на определении в них отдельных видов клеток эпителия. В соответствии со структурой слизистой оболочки влагалища в мазках могут встречаться следующие виды клеток: поверхностные, ороговевающие, промежуточные, парабазальные и базальные. У женщин репродуктивного возраста при двухфазном овуляторном менструальном цикле во влагалищном мазке встречаются в различных соотношениях поверхностные и промежуточные клетки. На оценке количественного соотношения поверхностных ороговевающих клеток и общего числа по-верхностных клеток основано вычисление кариопикнотического индекса (КПИ). КПИ характеризует эстрогенную насыщенность организма. В течение фолликулярной фазы нормального менструального цикла КПИ составляет 25-30%, во время овуляции - 60-70%, в фазе развития желтого тела - 25-30%. При введении эстрогенных препаратов КПИ повышается, поэтому его вычисление может служить контролем при проведении гормональной терапии.
Симптом зрачка. В первой фазе овуляторного менструального цикла наружное отверстие шеечного канала начинает расширяться и в нем появляется прозрачная стекловидная слизь. Эти явления достигают максимума к моменту овуляции. Во второй фазе цикла зев постепенно закрывается; при этом уменьшается и продукция слизи. Симптом «зрачка» оценивают следующим образом: отрицательный (-), слабоположительный (+), положи- тельный (++), резкоположительный (+++). Симптом «зрачка» отражает продукцию эстрогенов яичниками и сильнее всего выражен в период овуляции (+++). Отсутствие симптома «зрачка» свидетельствует о слабом эстрогенном воздействии, а длительно резковыраженным симптомам - о гиперэстрогении.
Симптом «листа папоротника». Этот симптом основан на кристаллизации шеечной слизи, нанесенной на предметное стекло. Кристаллизация солей шеечной слизи происходит в присутствии муцина под действием эстрогенов. Симптом «листа папоротника» можно установить между 7-м и 20 -21-м днем нормального менструального цикла; наивысшего развития симптом достигает к моменту овуляции.
|
|
|
Симптом натяжения шеечной слизи. Для этого корнцангом берут слизь шеечного канала и путем разведения браншей определяют ее эрастяжимость. Натяжение слизи более 6-8 см свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности.
Определение базальной температуры. Можно установить, произошла ли овуляция. При нормальном (овуляторном) менструальном цикле в течение его первой фазы базальная температура не поднимается выше 36, 8 С. Перед овуляцией наблюдается снижение ее до 36, 2 - 36, 3 С, а после овуляции базальная температура в течение всей второй фазы цикла
находится на уровне 37, 1 - 37, 4 С со снижением перед менструацией до исходных показателей. При недостаточности второй фазы цикла, обусловленной дефицитом прогестерона, базальная температура находится на более низком уровне ( 37-37, 1 С) и держится всего 3-4 дня вместо 8-10. В случае отсутствия овуляции базальная температура имеет монофазный характер.
б) Гормональные пробы. (см. ниже) в) Определение уровня гормонов.
Современные методы исследования позволяют определить наличие даже
незначительного количества как полипептидных, так и стероидных гормонов. С этой целью широко используются методы радиоиммунологического анализа для определения содержания гормонов гипоталамуса (люлиберин, фолиберин и др. ), гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактин, АКТГ, ТТГ и СТГ), яичников (эстрогенные соединения — эстрон, эстриол, эстрадиол, прогестерон, андрогены), надпочечников (кортизол, тестостерон, альдостерон), щитовидной железы (ТЗ, Т4) и других эндокринных желез и тканей.
В моче определяют метаболиты андрогенов (17-кетостероиды — 17-КС) и прогестерона (прегнандиола).
При обследовании женщин с проявлениями гиперандрогении исследуют содержание в плазме крови самого тестостерона и его предшественников — дегидроэпиандростерона (ДЭА), его сульфата (ДЭА-С) и 17-гидроксипрогестерона (17-ОН-прогестерон).
Наиболее часто применяют функциональные пробы с гестагенами
|
|
|
(прогестероновая проба), эстрогенами и гестагенами (циклическая проба), с дексаметазоном, кломифеном, гонадолиберином.
Прогестероновую пробу следует проводить, предварительно убедившись в сохраненной проходимости канала шейки матки.
Прогестероновую пробу применяют:
• для определения эстрогенной насыщенности организма при аменорее;
• определения реакции эндометрия на действие прогестерона и особенностей отторжения слизистой оболочки матки при снижении уровня этого гормона.
Для этого используют прогестерон в дозировке, эквивалентной 10 мг/сут в течение 10 дней.
Суммарная доза препарата должна составлять не менее 100 мг, что соответствует уровню секреции прогестерона во II фазу цикла.
Реакцию считают положительной, если через 3–7 (не более 10) сут после окончания приема гестагенов появляются умеренные кровянистые выделения ( положительная прогестероновая проба ), сохраняющиеся в течение 3–4 дней (так называемая менструальноподобная реакция).
Если менструальноподобная реакция появляется на фоне пробы (ранее 10 дня), констатируют положительный результат, и дальнейшее введение гестагенов прекращают.
|
|
|
