 |
Хирургическое лечение. Дальнейшее ведение. Нейроэндокринные синдромы. Фазы климактерия. Этиология и патогенез
|
|
|
|
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение — удаление половых желѐ з. При врождѐ нной вирилизации необходимо провести феминизирующую пластику наружных половых органов, при необходимости — бескровную кольпоэлонгацию.
В связи с повышенным риском неопластической трансформации яичек, расположенных в брюшной полости, всем пациентам сразу после установления диагноза проводят двустороннее удаление половых желѐ з преимущественно лапароскопическим доступом, а также проводят феминизирующую пластику наружных половых органов. Вопрос о хирургической или консервативной (кольпоэлонгация) коррекции длины влагалища необходимо решать не ранее, чем спустя 6 мес от начала гормональной терапии, так как глубина влагалища увеличивается под влиянием эстрогенов.
Дальнейшее ведение
Больные СТФ получают пожизненную ЗГТ (до достижения среднего возраста физиологической менопаузы) под контролем уровней гонадотропных гормонов и эстрадиола в сыворотке крови, состояния липидного профиля крови, МПКТ, состояния матки и молочных желѐ з по данным УЗИ.
Нейроэндокринные синдромы
Климактерический период - это:
§ Естественный биологический процесс
§ Переход от периода репродукции к старости
§ Длительный период времени
§ Постепенное угасание функции яичников
§ Снижение уровня эстрогенов
Основные термины:
§ Пременопауза – с момента нарушения ритма менструаций у женщин с высоким ФСГ и до менопаузы (снижение/прекращение фертильности, укорочение менструальных циклов).
§ Менопауза - последняя менструация, NB! Устанавливается ретроспективно, при отсутствии у женщины старше 40 лет менструаций в течение года на фоне стойкого повышения уровня ФСГ.
|
|
|
§ Менопаузальный переход – пременопауза+менопауза
§ Постменопауза – начинается после последней менструации и продолжается до окончания жизни женщины
§ Перименопауза – период пременопаузы +1 год после последней менструации (снижение уровня половых гормонов)
Фазы климактерия
 |
Климактерический синдром - комплекс патологических симптомов, сопровождающих климактерический период, характеризующийся приливами, гипергидрозом, сердцебиением, нарушением сна, а также различными психическими, поведенческими и эмоционально-аффективными расстройствами на фоне нарушения процессов адаптации к эстрогендефицитному состоянию.
Этиология и патогенез
Причина снижения эстрогенной насыщенности в переходном периоде — постепенное истощение фолликулярного аппарата яичников и, следовательно, снижение синтеза половых стероидов (прогестерона, эстрогенов,
андрогенов), более всего — эстрадиола — наиболее активной фракции эстрогенов. Основным источником эстрогенов в постменопаузе становится периферическая жировая ткань (внегонадный синтез).
Снижение выработки эстрогенов яичниками сопровождается повышением (по принципу обратной связи) секреции ФСГ.
Гормональные сдвиги у женщин в постменопаузе:
1. Снижение уровня эстрогенов, АМГ
2. Снижение уровня прогестерона
3. 
Относительная гиперандрогения Гипоэстрогения →
· Снижение активности дофамина
· Повышение активности норадреналина
· Изменение синтеза нейротрансмиттеров (ГАМК, АХ, серотонин)
Дефицит эстрогенов способствует:
ü Развитию остеопороза!!! Остеопороз— системное заболевание скелета, характеризующееся
снижением костной массы и микроструктурными повреждениями костной
ткани, приводящими к повышению ломкости костей и предрасположенности к переломам. Постменопаузальный остеопороз составляет 85% всех случаев первичного остеопороза! Золотой стандарт диагностики остеопороза: денситометрия.
|
|
|
ü Дислипидемии и атеросклерозу
ü Увеличению веса и перераспределению жира по мужскому типу
ü Снижению когнитивных способностей
Основная причина климактерического синдрома — дезадаптация центральных звеньев регуляции репродуктивной системы к резко снижающейся концентрации эстрогенов.
|
|
|
