 |
II этап- стимуляция овуляции клостилбегидом.
|
|
|
|
II этап- стимуляция овуляции клостилбегидом.
Кломифен (Клостилбегит) - с 50 мг в сут с 5 по 9 день м. ц. на 6 мес. Стимулируется фолликуло и стероидогенез. Обязательно под контролем фолликулометрии! С 10-годня м. ц. ежедневно:
1. Показывает адекватность дозы. Если при данной дозе роста нет → в следующий цикл 100 мг, если опять нет роста → 150 мг (максимальная доза).
2. Позволяет выявить предовуляторный фолликул
Критерии предовуляторного фолликула:
1. d 18-22 мм
2. Не меняет размеров в течение суток
Важно определить предовуляторный фолликул, чтобы своевременно ввести ЛП слютеинизирующей активностью: Гонадотропин (Профази, Прегнил).
Овуляторная доза 10000 МЕ в/м однократно.
Могут быть назначены препараты эстрогена при дефиците.
2 фаза м. ц. поддерживается: Дюфастон/Утрожестан с 16 по 25 день м. ц.
III этап (2 способ индукции овуляции) - индукция овуляции прямыми стимуляторами овуляции - гонадотропинами-под УЗ-мониторингом. Сначала ЛП с ФСГ-активностью в низкой дозе (до 50 МЕ) под контролем фолликулометрии
Затем ЛП с лютеинизирующей активностью (препараты прогестерона для поддержки лютеиновой фазы) с 16 по 25 день м. ц.
ИЛИ (3 способ индукции овуляции) пульсирующее введение ГнРГ (редко, т. к. очень дорого и сложно, но 100% результат)
IV этап- Хирургическое лечение (лапароскопическая хирургия).
При неэффективности консервативной терапии СПКЯ
NB! Только при первичном СПКЯ! При вторичном оперировать нельзя! Критериев отбора нет!!! При неэффективности консервативной терапии – только ЭКО. (Т. к. возможно осложнение: (ятрогенный) синдром истощения яичников, особенно если яичник изначально был обычного размера. А при первичном СПКЯ яичники, как правило, увеличены в размерах)
|
|
|
Критерии отбора пациенток на операцию: 1. Исходно высокие уровни ЛГ
2. Нормоэстрогения
3. Гиперадрогения чисто яичникового генеза.
При соблюдении этих критериев беременность наступает в первые 1-2 года у 85% пациенток → операция проводится только при желании забеременеть.
Суть операции: разрушается/удаляется ткань с избытком тестостерона → в ответ индуцируется овуляция
В целях контроля функции яичников, после операции – измерение ректальной температуры в течении 3-х мес.
При монофазной ректальной температуре – незамедлительно приступать к индукции овуляции.
V этап: - Экстракорпоральное оплодотворение
- После безуспешной операции: ЭКО - это крайняя мера!
- При вторичном СПКЯ, т. к. отсутствуют критерии отбора на операцию.
Лечить ли СПКЯ, если нет желания забеременеть? Все индивидуально:
ü Длительное лечение метаболического синдрома
ü При СПКЯ повышается риск предрака и рака эндометрия → необходим контроль и профилактика гиперплазии: КОК/препараты прогестерона.
Коррекция кожных проявлений гиперандрогении:
- Гирсутизм: КОК с антиандрогенным эффектом (Ярина, Джес), фотоэпиляция
- Акне: КОК с антиандрогенным эффектом
- Алопеция
Лечение ГПЭ (гиперплазии эндометрия)
1. Препараты с гестагенной активностью в циклическом режиме. 2. КОК с антандрогенным эффектом
Лечение предрака эндометрия при СПКЯ.
I этап: большие дозы гестагенов (17-ОПК, Депо-Провера) 6 мес.
II этап: клиновидная резекция яичников. В последующем УЗИ-контроль 1 раз в 6 мес. и ежегодно цитологическое исследование аспирата из полости матки. Срок наблюдения – 5 лет.
Пороки развития и аномалии положения матки
Врожденные пороки развития половых органов – стойкие морфологические
изменения органа, выходящие за пределы вариаций их нормального строения. Они возникают внутриутробно в результате нарушения процессов развития зародыша или (много реже) после рождения ребенка, как следствие нарушения дальнейшего формирования органов
|
|
|
Этиология
· генетические факторы, определяющие мужскую и женскую половую дифференцировку (25%);
· внешние (окружающая среда, травма, тератогенное воздействие) (10%);
· внутренние (ферменты, гормоны);
· факторы неясного генеза (65%)
· сочетанное влияние нескольких факторов
Патогенез
Пороки развития половых органов возникают в процессе эмбрионального развития. Поэтому для понимания патогенеза важно знать основные этапы эмбриогенеза женского организма:
Из мочеполовой складки - plica urogenitalis – формируются два протока – вольфов проток (мезонефральный) и мюллеров проток (парамезонефральный). Вольфов проток на 10-11 неделе дегенерирует. Из верхней части мюллерова протока формируется маточная труба, средняя и нижняя части сливаются → маточный канал → тело матки и шейка матки. Маточный канал срастается с урогенитальным синусом → формируются синовагинальные луковицы → влагалищная пластина → к 5 месяцу влагалище приобретает просвет. То есть верхняя часть влагалища формируется за счет маточного канала, нижняя – за счет урогенитального синуса.
|
|
|
