 |
Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Этиология и патогенез
|
|
|
|
Диагностика
Основана на выявлении:
· первичной аменореи у девушек-подростков, имеющих циклический нарастающий со временем болевой синдром с присоединением нарушения функции мочевого пузыря и кишечника, субфебрилитета, признаков интоксикации, появлением симптомов раздражения брюшины;
· наличия в проекции влагалища тестоватого болезненного образования (жидкостного при УЗИ);
· увеличенной болезненной матки (гематометра);
· анатомических изменений наружных половых органов, соответствующих локализации аномалии (плотная девственная плева без отверстия, частичная или полная атрезия/аплазия влагалища, непроходимость цервикального канала при его зондировании, отсутствие матки);
· туберкулеза половых органов в анамнезе (туберкулезный эндометрит);
· первичной аменореи в сочетании с аплазией матки и влагалища при нормальном развитии вторичных половых признаков и женском кариотипе влагалища (синдром Рокитанского–Кюстнера–Майера–Хаузера);
· первичной аменореи в сочетании с аплазией матки и различной степени гипоплазии влагалища при отсутствии полового оволосения и мужском кариотипе (синдром тестикулярной феминизации);
· вторичной аменореи при указании в анамнезе на многократные или травматичные внутриматочные вмешательства (выскабливание стенок полости матки, аблация эндометрия, введение в полость матки раствора йода);
· первичного или вторичного бесплодия.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с аменореей, обусловленной поражением вышележащих уровней репродуктивной системы. Диагностическое значение имеет отрицательная циклическая проба (с эстрогеном и гестагеном), свидетельствующая об отсутствии у пациентки функционально активного эндометрия, нормальный уровень гонадотропинов крови, а также данные УЗИ, гистероскопии и лапароскопии.
|
|
|
Лечение
При нарушении оттока менструальной крови необходимо его восстановление путем рассечения девственной плевы с последующей профилактикой слипчивого процесса в цервикальном канале и лечением развившихся осложнений.
Лечение внутриматочных синехий проводят хирургическим путем: зондирование, гистерорезектоскопия в предполагаемые дни менструации с иссечением синехий, каутеризация или воздействие лазером с последующим назначением циклической гормонотерапии в течение 3 мес и более.
Необходимость и характер лечения обусловлены основным заболеванием. Лечение бесплодия ограничено возможностями суррогатного материнства.
Гиперпролактинемия — состояние, связанное с избыточной секрецией пролактина, которая приводит к снижению синтеза гонадотропинов в гипофизе и гипогонадотропной аменорее.
Гиперпролактинемия — причина вторичной аменореи в 20– 25% наблюдений. Различают первичную гиперпролактинемию (при первичном поражении пролактинсекретирующих структур) и ее вторичные формы, наблюдаемые при других эндокринных и неэндокринных заболеваниях, а также при приеме некоторых лекарств.
Этиология и патогенез
Патологическая гиперпролактинемия развивается в результате анатомических или функциональных нарушений гипоталамо-гипофизарной системы.
1. Анатомические причины гиперпролактинемии:
· опухоли гипофиза (краниофарингиома, глиома, гранулема), гормонально- активные опухоли (пролактиномы, смешанные пролактинАКТГ- секретирующие аденомы гипофиза);
· повреждения ножки гипофиза в результате травмы или хирургического вмешательства, черепно-мозговые травмы, воздействие радиации.
|
|
|
2. Функциональные причины:
· стрессы;
· нейроинфекции (менингит, энцефалит);
· различные эндокринные заболевания (гипотиреоз, болезнь Кушинга, синдром Нельсона, акромегалия).
3. Редкие причины:
· почечная недостаточность;
· эктопическая продукция пролактина при бронхогенной карциноме, гипернефроме;
· операции, травмы в области грудной клетки
· ятрогенные причины:
o прием препаратов, влияющих на секрецию и обмен дофамина: фенотиазинов, галоперидола, метоклопрами- да, домперидона, сульпирида,
o прием препаратов, истощающих запасы дофамина в ЦНС: резерпина, ингибиторов моноаминоксидазы, опиоидов,
o прием стимуляторов серотонинергической системы: амфетаминов, галлюциногенов.
Вышеперечисленные причины приводят к нарушению ингибирующего влияния дофамина на синтез и выделение пролактина. В результате постоянной стимуляции секреции пролактина происходит гиперплазия лактотрофов гипофиза, а затем возможно формирование микро- или макроаденомы гипофиза.
Механизм нарушения репродуктивной функции на фоне гиперпролактинемии:
· под влиянием пролактина уменьшается синтез и выделение ГнРГ и, соответственно, ЛГ и ФСГ;
· в яичниках тормозится гонадотропинзависимый рост фолликулов, синтез половых гормонов.
|
|
|
