 |
Диагностика. Тщательный анализ жалоб пациентки и традиционный гинекологический осмотр позволяют лишь предположить наличие эндометриоза, для подтверждения диагноза в большинстве случаев требуется углубленное обследование.
|
|
|
|
Диагностика
Тщательный анализ жалоб пациентки и традиционный гинекологический осмотр позволяют лишь предположить наличие эндометриоза, для подтверждения диагноза в большинстве случаев требуется углубленное обследование.
1. Диагноз можно заподозрить на основании жалоб больной (боли: дисменорея, диспареуния, дисхезия, хронические тазовые боли; различные типы АМК; бесплодие). При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на семейный анамнез по женской линии.
2. На начальном этапе бимануальное гинекологическое исследование позволяет выявить опухолевидное образование в области придатков матки, уплотнения в позадишеечной области и болезненность стенок малого таза. + проводится ректальное исследование!
3. Кольпоскопия позволяет диагностировать эндометриоз слизистой оболочки визуально доступной дистальной части цервикального канала шейки матки.
4. Гистероскопия для диагностики внутреннего эндометриоза проводится только по показаниям! (подозрение на гиперпластический процесс эндометрия, полип, синехии, постгеморрагическая анемия, сопутствующая миома). С помощью ГС точно идентифицируют эндометриоидные ходы, грубый рельеф стенок в виде хребтов и крипт. Во время ГС иногда проводят окситоциновый тест (внутривенно
окситоцин- матка сокращается- из устьев эндометриоидных ходов струйками выделяется кровь).
5. УЗИ на 5-7 д. м. ц. Имеют значение истинные размеры матки, размеры эндометриоидных кист. Особенность кист — значительная толщина стенок (0, 2– 0, 6) см, содержимое кисты однородное и представляет собой компактно расположенную, несмещаемую мелкодисперсную взвесь. При проведении УЗИ I-II стадии эндометриоза часто пропускаются.
|
|
|
6. «Золотой стандарт» - лапароскопия с последующим гистологическим исследованием. Но это дорого, инвазивно, не может быть применено ко всем женщинам. (Рекомендуется проведение лапароскопии при подозрении на наружный генитальный эндометриоз, наличии объемных образований яичников по данным УЗИ органов малого таза, сочетании с миомой матки)
7. КТ и МРТ в неясных случаях и при необходимости диф. диагностики.
8. Определение маркера СА-125 (антиген рака яичников, но при эндометриозе тоже может повышаться) рекомендуется использовать для мониторинга результатов лечения и оценки тяжести процесса в динамике.
Лечение- см. сл. вопрос
Задачи лечения эндометриоза:
· удаление очага эндометриоза;
· уменьшение интенсивности болей;
· лечение бесплодия;
· предотвращение прогрессирования;
· профилактика рецидивов заболевания, что уменьшает необходимость выполнения радикального оперативного вмешательства и позволяет сохранить репродуктивную функцию женщин.
*Самым лучшим средством профилактики прогрессирования и рецидивов заболевания является беременность.
Консервативное лечение
1. НПВП кратковременно для лечения боли, связанной с эндометриозом, в том числе в ходе ожидания купирования симптомов после назначения целенаправленных методов медикаментозного или хирургического лечения 2. Прогестагены (внутрь, внутримышечно или подкожно). Терапию прогестагенами необходимо осуществлять в непрерывном режиме и в дозах, на фоне которых развивается аменорея!!! (то есть не с 16 по 25 д. м. ц., а непрерывно! Такой подход помимо устранения боли позволяет обеспечить регресс уже имеющихся очагов и предотвратить появление новых).
Рекомендуется использовать левоноргестрел-выделяющую внутриматочную систему (ВМС Мирена) для лечения эндометриоза/аденомиоза у женщин, не планирующих беременность.
|
|
|
3. Агонисты ГнРГ используют для лечения тяжелых и инвазифных форм эндометриоза. АГнРГ блокируют функцию яичников, вызывая псевдоменопаузу. Могут появляться симптомы климакса, поэтому иногда используется add-back терапия (малые дозы эстрагенов, чтобы уменьшить симптомы)
4. Ингибиторы ароматаз (преимущественно для женщин в постменопаузе). Они ингибируют ароматазу, снижая тем самым уровень эстрагенов в крови. Используются редко, если предыдущие варианты неэффективны. Иногда комбинируют с КОК, прогестинами, аГнРГ.
5. КОК не относят к препаратам для лечения эндометриоза, однако они с успехом могут быть применены для контрацепции у леченых женщин, имеющих эндометриоз в анамнезе. Препараты выбора — КОК, содержащие диеногест, либо зарегистрированные для приема в пролонгированном режиме.
|
|
|
