 |
Лечение. Эндометриоз. Классификация (2015)
|
|
|
|
Лечение
Лечение зависит от стадии заболевания и гистологического типа опухоли. I стадия – оперативное лечение.
II-III стадии– операция + лучи (лучевая терапия при саркомах чаще, хотя лейомиосаркомы также чувствительны к химиотерапии, это определяет онколог в зависимости от гистологического заключения).
Основные типы операций выполняемых при саркомах матки (по данным РОНЦ им. Н. Н. Блохина, 2005 г. ):
1. Лейомиосаркома в репродуктивном периоде жизни – экстирпация матки без придатков, в пре- и постменопаузе – с придатками.
2. Эндометриальная стромальная саркома низкой степени злокачественности – расширенная экстирпация матки с придатками.
3. Эндометриальная стромальная саркома высокой степени злокачественности, карциносаркома – расширенная экстирпация матки с придатками и удаление большого сальника.
Эндометриоз
Эндометриоз - патологический процесс, при котором за пределами полости матки
происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобное эндометрию. По сути, это «прижившиеся» клетки эндометрия в нетипичном месте. При этом эти клетки могут разрастаться практически в любом органе (встречается эндометриоз молочной железы, легких, ЦНС…). В МКБ-10: Эндометриоз матки, яичников, маточной, тазовой брюшины, ректовагинальной перегородки и кишечника, кожного рубца, другой эндометриоз.
Генитальный эндометриоз – очаги располагаются в репродуктивных органах: матке, придатках, структурах таза. Внутренний (аденомиоз) – процесс захватывает только матку. Наружный – гетеротопии выявляются вне матки, но не выходят за пределы репродуктивной системы.
|
|
|
Классификация (2015)
| Внутренний эндометриоз (эндометриоз тела матки, аденомиоз) | Эндометриоидные кисты яичников | Эндометриоз ретроцервикальной локализации |
| I cтадия: пат. процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки; II cтадия: пат. процесс переходит на мышечные слои; III cтадия: вся толща мышечной оболочки матки до ее серозного покрова; IV cтадия: вовлечение париетальной брюшины малого таза и соседних органов. Аденомиоз может быть диффузным или очаговым, узловым или кистозным. Характерное отличие от миомы матки — отсутствие капсулы и четких границ а также пальпаторная болезненность (узловая форма). | I cтадия: мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников (на УЗИ нет, лапароскописчески можно увидеть) II cтадия: эндометриоидная киста одного яичника размером не более 5–6 см. Незначительный спаечный процесс в области придатков матки; III cтадия: кисты на обоих яичниках: на одном> 5-6 см, на другом < 5-6 см. Выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника; IV cтадия: двусторонние кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом пат. процесса на соседние органы — мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку. Распространенный спаечный процесс. | I cтадия: эндометриоидные очаги располагаются в пределах ректовагинальной клетчатки; II cтадия: прорастание в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист и в серозный покров ректосигмоидного отдела и прямой кишки; III cтадия: распространение на крестцово-маточные связки, серозный и мышечный покров прямой кишки; IV cтадия: вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки с распространением процесса на брюшину прямокишечно-маточного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки. |
Теории патогенеза эндометриоза
|
|
|
• Эмбриональная и дизонтогенетическая теория: эндометриоз развивается из смещенных участков зародышевого материала (аномальные остатки Мюллерова протока), из которых в процессе эмбриогенеза формируются половые органы женщины и, в частности, эндометрий на необычном месте.
• Теория эндометриального происхождения: эндометриоз развивается из элементов эндометрия, врастающих в толщу стенки матки или перенесенных во время менструации в результате рефлюкса через фаллопиевы трубы на яичники, брюшину (транслокационная, имплантационная теория). Прорастанию эндометрия способствуют нарушения менструального цикла, обильные и частые менструации и хирургические вмешательства (аборты, диагностические выскабливания, ручное обследование полости матки после родов, кесарево сечение, энуклеация миоматозных узлов). Хирургическая травма эндометрия может вызвать попадание элементов слизистой оболочки матки в ток крови, лимфы и распространяться в другие органы и ткани (теория диссеминации).
• Гормональная теория: эндометриоз развивается в результате нарушений нейрогормональной регуляции по репродуктивной оси. Дисфункциональные изменения приводят к развитию абсолютной или относительной гиперэстрогении и недостаточной продукции прогестерона желтым телом. Функциональная неполноценность системы регуляции оказывает также влияние на синтез и активность белков и энзимов, нуклеопротеидов, изменяя антигенные свойства крови. Это приводит к нарушению иммунного контроля (иммунная теория) на системном уровне в периферической крови и в большей степени на локальном уровне в перитонеальной жидкости и других средах. В результате иммунная недостаточность не препятствует диссеминации
и имплантации эндометрия в другие ткани.
|
|
|
