 |
Клиника. Диагностика. Лечение. Чистые. (состоят из одного элемента). Клиника и диагностика
|
|
|
|
Клиника
Для субмукозных узлов, деформирующих полость матки (1), и узлов на ножке (0) типичны периодически возникающая схваткообразная боль внизу живота, аномальные маточные кровотечения по типу ОМК и межменструальных маточных кровотечений (ММК) (ЖДА как следствие). Субмукозная миома деформирует полость матки и может привести к бесплодию и невынашиванию беременности.
Диагностика
ü При физикальном обследовании нужно обращать внимание на бледность кожного покрова и слизистых оболочек (железодефицитная анемия), иногда — на повышенную массу тела.
ü При гинекологическом обследовании можно пропальпировать увеличенную матку с бугристой поверхностью неправильной формы
ü Для диагностики анемии выполняют общий клинический анализ крови, определяют содержание железа в сыворотке крови. Возможны изменения в свертывающей системе крови.
ü УЗИ (трансвагинальное, трансабдоминальное) позволяет определить размеры матки, выявить наличие узлов, их локализацию, состояние кровотока, сопутствующую патологию. Зачастую УЗИ позволяет диагностировать маленькие миоматозные узлы, не имеющие клинической манифестации.
ü Гистероскопия
Лечение
Лечение субмукозных миом – только хирургическое.
1. Радикальная операция – гистерэктомия. Наилучший оперативный доступ – влагалищный. Несмотря на то, что тотальная гистерэктомия является радикальной операцией, ее не следует рекомендовать женщинам молодого возраста, а также тем, кто желает сохранить матку и/или репродуктивную функцию.
2. Миомэктомия – органосохраняющая операция.
Подслизистые миоматозные узлы (0—II типа ESGE), не превышающие 5—6 см в диаметре, удаляют гистероскопически с помощью моно- или биполярного резектоскопа или внутриматочного морцеллятора. При технической невозможности полного удаления узла II типа показана двухэтапная операция. В течение 3-месячного перерыва между этапами больной назначают терапию аГн-РГ, способствующую уменьшению матки и миграции неудаленных остатков узла в полость матки. Гистероскопическая миомэктомия может быть альтернативой гистерэктомии у женщин в постменопаузе, у которых вследствие сокращения матки миоматозные узлы, расположенные рядом с полостью, мигрируют в нее. У женщин пременопаузального возраста, не заинтересованных в сохранении репродуктивной функции, гистероскопическую миомэктомию целесообразно сочетать с резекцией эндометрия.
|
|
|
3. Эмболизация маточных артерий. При субмукозном расположении узла ЭМА показана в том случае, когда резектоскопия невозможна и нецелесообразна.
Саркома – злокачественное новообразование из НЕ эпителиальной ткани. Саркома матки относится к группе редко встречающихся злокачественных опухолей мезенхимальной природы и характеризуется высокой частотой рецидивирования и метастазирования.
Саркома матки может быть:
- первичная (*стромальная саркома – исходит из эндометрия, но его стромального компонента)
- вторичная (перерождение доброкачественного новообразования, например саркоматозное перерождение миомы).
Морфологическая классификация
| Гомологичные (состоят из элементов, имеющихся в матке) | Гетерологичные (состоят из тканевых элементов, не присущих матке) | |
|
Чистые (состоят из одного элемента) | Лейомиосаркома | Рабдомиосаркома |
| Эндометриальная стромальная саркома | Хондросаркома | |
| Эндолимфатический стромальный миоз | Остеосаркома | |
| Ангиосаркома | ||
| Смешанные (состоят из мезенхимального и эпителиального компонента) | Карциносаркома | Смешанная мезодермальная опухоль |
|
|
|
Для стадирования сарком матки используются классификации FIGO и TNM, принятые для рака тела матки.
Клиника и диагностика
1. Эндометриальная стромальная саркома характеризуется в первую очередь жалобами на кровотечения (ациклические, контактные, в постменопаузе). На поздних стадиях – боли. В ОАК возможна анемия. При гинекологическом осмотре
– увеличение матки.
Из инструментальных методов исследования:
- УЗИ ОМТ, ОБП, тазовых и перааортальных лу абдоминальным датчиком, УЗИ матки с придатками вагинальным датчиком
- гистороскопия + гистологическое исследование биопсии, полученной при ГС (но диагностическая ценность низкая, часто только после операции гистологически верифицируют опухоль)
- МРТ, КТ
- цистоскопия, колоноскопия, внутривенная урография, рентген органов грудной клетки (речь идет о злокачественном новообразовании, поэтому надо исключать метастазы)
2. Саркоматозное перерождение миомы характеризуется:
- быстрым ростом узла (подтвержденным объективными методами)
- болевым синдромом
- нарушением структуры узла по УЗИ
- распадом узлаà интоксикация
Инструментальные методы диагностики все те же самые.
|
|
|
