 |
Этиология. По современным представлениям, в основе патогенеза миомы матки лежит гормонально-метаболический дисбаланс, определяющий нарушение тканевой рецепторной чувствительности к половым гормонам. Прогестерон играет ключевую роль в инициировании каскада
|
|
|
|
Этиология
Существуют две теории происхождения клетки-предшественницы миомы матки. Одна из них подразумевает появление дефекта клетки во время онтогенетического развития матки, вторая — возможность повреждения клетки в зрелой матке. По данным аутопсийных исследований, распространенность миомы матки составляет около 50 %, что позволяет считать вторую теорию происхождения клетки- предшественницы более правдоподобной.
К факторам риска возникновения миомы матки относят:
• наследственную предрасположенность (наличие миомы матки у прямых родственниц);
• нарушения менструальной функции;
• нарушение репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание беременности);
• нарушение обмена веществ (ожирение, сахарный диабет);
• неоднократные аборты и диагностические выскабливания.
По современным представлениям, в основе патогенеза миомы матки лежит гормонально-метаболический дисбаланс, определяющий нарушение тканевой рецепторной чувствительности к половым гормонам. Прогестерон играет ключевую роль в инициировании каскада молекулярно-генетических нарушений, возникающих в процессе развития опухоли, и вместе с эстрадиолом является физиологическим регулятором роста миомы.
Клиника, диагностика и лечение – см. сл. вопросы.
Клиника
! Клиническая картина миомы матки во многом зависит от расположения миоматозных узлов, их величины и направленности роста.
Клиническими проявлениями миомы матки могут быть:
· аномальные маточные кровотечения (ЖДА как следствие)
· нарушение функции смежных органов (мочевой пузырь, прямая кишка)
· болевой синдром
· бесплодие
· «острый живот» при ишемии узла
|
|
|
Миома матки длительное время может протекать без выраженных клинических проявлений.
При субсерозной миоме менструальная функция обычно не изменяется, симптомы часто отсутствуют (так как функциональная активность матки не меняется). Возможный симптом миомы такой локализации — боли внизу живота. Чаще боль обусловлена сдавлением соседних органов, растяжением опухолью серозного покрова матки, натяжением или частичным перекрутом ножки опухоли. В отдельных случаях при возникновении осложнений (некроз узла, его инфаркт, перекрут ножки узла, сращение его с тазовой брюшиной и очень редко разрыв кровеносного сосуда опухоли с кровотечением в брюшную полость) может развиваться клиническая картина острого живота.
Межмышечные миомы нарушают сократительную способность миометрия, увеличивают и деформируют полость матки и площадь эндометрия, нарушается микроциркуляция и развиваются длительные и обильные маточные кровотечения.
Для субмукозных узлов, деформирующих полость матки, и узлов на ножке типичны периодически возникающая схваткообразная боль внизу живота, аномальные маточные кровотечения по типу ОМК и межменструальных маточных кровотечений (ММК).
Беременность и миома матки.
В абсолютном большинстве случаев миома матки не мешает наступлению беременности и вынашиванию. Все зависит от размера и локализации узлов. Субмукозная миома деформирует полость матки и может привести к бесплодию и невынашиванию беременности. Такие узлы надо лечить хирургическим путем до беременности. Если миома интрамуральная или субсерезная, то только узлы размером более 5-6 см в диаметре могут серьезно осложнять течение беременности и требуют лечения до зачатия.
Диагностика
1. При сборе анамнеза следует активно выявлять факторы риска возникновения миомы (см. 27 билет).
|
|
|
2. При физикальном обследовании нужно обращать внимание на бледность кожного покрова и слизистых оболочек (железодефицитная анемия), иногда — на повышенную массу тела.
3. При гинекологическом обследовании можно пропальпировать увеличенную матку с бугристой поверхностью неправильной формы или опухоль на ножке, исходящую из матки. Для дифференциации источника опухоли применяют пробу с пулевыми щипцами. При наложении пулевых щипцов на шейку матки при потягивании за них, опухоль, исходящая из матки, смещается при тракциях вместе с ней.
4. Для диагностики анемии выполняют общий клинический анализ крови, определяют содержание железа в сыворотке крови. Возможны изменения в свертывающей системе крови.
5. УЗИ (трансвагинальное, трансабдоминальное) позволяет определить размеры матки, выявить наличие узлов, их локализацию, состояние кровотока, сопутствующую патологию. Зачастую УЗИ позволяет диагностировать маленькие миоматозные узлы, не имеющие клинической манифестации.
6. Зондирование матки с последующей аспирацией содержимого полости матки позволяет диагностировать деформацию полости матки, заподозрить сопутствующие болезни эндометрия. (редко делают)
7. Гистероскопия применяется для диагностики субмукозных и интрамуральных узлов.
8. МРТ в ряде случаев позволяет уточнить локализацию узлов и положение относительно матки, но при наличии УЗИ рутинное применение МРТ становится неоправданно.
9. При неясности диагноза обследование больной заканчивают лапароскопией. С помощью этого метода можно уточнить диагноз миомы, определить характер изменений в придатках, а при необходимости взять кусочек ткани для патоморфологического исследования, удалить обнаруженные узлы или провести гистерэктомию.
|
|
|
