 |
Показания для консервативного лечения больных лейомиомой матки
|
|
|
|
Показания для консервативного лечения больных лейомиомой матки
• величина матки с опухолью не превышает размеры, соответствующие 12 нед беременности;
• интрамуральные узлы, субсерозные узлы на широком основании; (при субмукозном расположении – хирургическое лечение, субсерозные на ножке – тоже операция)
• противопоказания для оперативного лечения, высокий анестезиологический риск;
• отсутствие маточных кровотечений, приводящих к анемии
Наблюдение
Миому матки диагностируют у 77% женщин репродуктивного возраста, при этом разнообразные симптомы, сопряженные с этим заболеванием, зафиксированы только в 25% случаев. Таким образом, при бессимптомном течении миом, за исключением больших размеров опухолей, нет оснований для назначения лекарственных средств (уровень доказательности IA). То есть, кроме периодических УЗИ раз в 6-12 мес и ежегодного осмотра, ничего делать не нужно. Миомы- доброкачественные образования, они медленно растут или не растут вообще и имеют тенденцию к уменьшению/исчезновению после менопаузы.
Медикаментозное лечение
Наличие аномальных маточных кровотечений, анемии, боли в области малого таза и сопутствующих и гиперпластических процессов эндометрия является показанием к лечению — назначение медикаментозных средств либо хирургическое лечение. При этом следует понимать, что единственная цель медикаментозного лечения — облегчение или ликвидация симптомов, связанных с миомой матки, регресс миоматозных узлов.
1. Агонисты ГнРг. Подавляют секрецию гонадотропинов, опосредственно блокируя выработку эстрогена и прогестерона, вызывают тем самым искусственный климакс. АГн-РГ способны уменьшить симптоматику, обусловленную миомой матки, а также временно воздействовать на объем миоматозных узлов. НО продолжительность лечения ограничена 6 мес в связи побочными эффектами (гипоэстрогения, потеря минеральной плотности костной ткани) и в основном их используют как метод предоперационной подготовки. Параллельно можно проводить Add-back терапию (терапия поддержки) эстрогенами в адекватных дозах.
|
|
|
2. Селективные модуляторы рецепторов прогестерона (СМРП) [улипристала ацетат] обладают смешанными агонистически-антагонистическими свойствами. СМРП частично блокируют секрецию ЛГ и ФСГ, поддерживая концентрацию эстрадиола на уровне средней фолликулярной фазы. Используют для предоперационной терапии и в качестве монотерапии течение 3 мес.
3. Гестагены (перорально с 14 по 26 д. м. ц. или гормональная спираль. Иногда в составе КОК ). Не оказывают влияния на размеры и стабилизацию миоматозного узла. Их используют с целью уменьшения объема АМК. Это симптоматическое лечение.
4. Транексамовая кислота при АМК. Используются только в самые обильные дни месячных, примерно 3-5 дней в месяц.
5. НПВС для уменьшения болевого синдрома
Показания к операции
30. Показания к оперативному лечению больных миомой матки, виды и объѐ м оперативного вмешательства. Достоинства и недостатки.
· обильные менструальные кровотечения, приводящие к возникновению анемии;
· хроническая тазовая боль, значительно снижающая качество жизни;
· нарушение нормального функционирования соседних с маткой внутренних органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники);
· большой размер опухоли (более 12 нед беременной матки);
· быстрый рост опухоли (увеличение более чем на 4 нед беременности в течение 1 года);
· рост опухоли в постменопаузе;
· подслизистое расположение узла миомы; межсвязочное и низкое (шеечное и перешеечное) расположение узлов миомы;
|
|
|
· нарушение репродуктивной функции; бесплодие при отсутствии других причин.
1. Радикальные операции: гистерэктомия влагалищным, лапароскопическим или лапаротомным доступом. Гистерэктомию выполняют только при наличии гигантских миом, большого числа узлов и других заболеваний половых органов, требующих оперативного лечения (сопутствующие органические поражения эндометрия, яичников, маточных труб, шейки матки). При решении вопроса об объеме операции, т. е. ампутации или экстирпации матки, следует руководствоваться состоянием шейки матки. Возможно лечение заболеваний шейки матки перед операцией для уменьшения объема оперативного вмешательства.
2. Реконструктивно-пластические операции: миомэктомия - вылущивание миоматозного узла и гистерорезектоскопию при субмукозных узлах до 5 см. Такие операции применяют для восстановления репродуктивной функции. Ограничением к использованию служит отсутствие технической возможности выполнить подобную операцию (большое число узлов, неудачное расположение). В ряде случаев этот метод сочетают с эмболизацией маточных артерий как подготовительный этап.
3. Стабильно-регрессионные операции: эмболизация маточных артерий, лапароскопическая окклюзия маточных артерий. Эти методы позволяют нивелировать симптомы заболевания, уменьшить размер миоматозных узлов, в ряде случаев вызвать их экспульсию из матки. ЭМА на сегодняшний день — малоинвазивный метод лечения миомы матки. Особую актуальность ЭМА приобретает для лечения пациенток, категорически отказывающихся от любого вида хирургического лечения, и женщин с высоким риском традиционного или гормонального лечения.
Самый эффективный безрецидивный метод удаления миомы матки влагалищная гистерэктомия.
Современные технологии радикального лечения миом матки существенно расширились из‑ за эмболизации маточных артерий, ультразвуковой, лазерной вапоризации отдельных узлов. Все эти методы позволяют сохранить матку и в дальнейшем осуществить детородную функцию. Начали широко применять и другие методы: дистантную тепловую аблацию миоматозных узлов с помощью высокочастотного фокусированного ультразвука (ФУС-абляция), электромиолиз, криомиолиз (внутриполостная деструкция узлов).
|
|
|
Миома матки (лейомиома) — доброкачественная опухоль, состоящая из
фенотипически измененных гладкомышечных клеток миометрия. Классификация миомы матки FIGO:
0- Подслизистая миома на ножке, локализованная полностью в матке 1- Интрамуральная миома, выступающая в полость матки более 50% 2-Интрамуральная миома, выступающая в полость матки менее 50%
Субмукозные миомы
3- Интрамуральная миома, контактирующая с эндометрием; полностью внутристеночная
4- Интрамуральная
5- Субсерозно-интрамуральная миома, выступающая в полость брюшины менее 50%
6- Субсерозно-интрамуральная миома, выступающая в полость брюшины более 50%
7- Субсерозная миома на ножке
8- Специфическая миома (например, цервикальная)
При субмукозной миоме рост узлов происходит в сторону полости матки.
 |
|
|
|
