 |
Диагностика (см. вопрос 50). Лечение. Прогноз
|
|
|
|
Диагностика (см. вопрос 50)
Лечение
Лечение проводят в условиях стационара.
Лечение при каждой стадии рака шейки матки в значительной степени определяется размером первичной опухоли, степенью распространения заболевания и соматическим статусом пациентки. У молодых женщин оперативное лечение предпочтительнее, так как в этом случае в большей степени сохраняется функциональная активность яичников, предотвращаются атрофия и стеноз влагалища. Возможным объемом хирургического лечения при РШМ IA1 стадии убольных репродуктивного возраста является хирургическая/радиоволноваяконизация шейки матки с последующим выскабливанием цервикального канала и, по показаниям, полости матки.
Важным критерием у пациенток IAI стадии РШМ является отсутствие
в краях резецированных тканей шейки матки или в соскобе из оставшейся части цервикального канала клеток рака! В случае их обнаружения показана реконизация. Это позволяет уточнить степень поражения шейки матки и определить дальнейшую тактику лечения. Если реконизация невозможна, пациентку лечат как при IB1 стадии РШМ, т. е. проводят расширенную тотальнуюгистерэктомию по Вертгейму (расширенная экстирпация матки).
У больных перименопаузального возраста в отсутствие необходимости сохранения органа показана тотальная гистерэктомия (экстирпация матки). На стадиях IA2стандартом является расширенная гистерэктомия — экстирпация матки спридатками и лимфаденэктомия.
При противопоказаниях к хирургическому лечению проводят альтернативную лучевую терапию (ЛТ). При необходимости сохранить детородную функцию у больной, согласно рекомендациям FIGO и NCCN, возможно выполнение хирургической конизации шейки матки с удалением лимфатических узлов (экстраперитонеальная или лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия либо расширенная трахелэктомия).
|
|
|
У больных РШМ IB1 и IIА1 вариантами выбора являются хирургический методлечения (расширенная гистерэктомия), лучевая терапия или комбинированныйметод.
Выбор метода лечения зависит от наличия ресурсов, опыта врача, возраста пациентки и наличия сопутствующих заболеваний.
Единого мнения о тактике лечения больных IB2 и IIА2 стадий РШМ нет. Возможно несколько вариантов лечения: 1) расширенная экстирпация матки. При наличии метастазов в тазовых лимфатических узлах обязательно выполняют поясничную лимфодиссекцию (удаление жировой клетчатки, содержащей лимфоузлы); 2) химиолучевое лечение; 3) неоадъювантная химиотерапия (ХТ) на основе препаратов платины с последующей расширенной экстирпацией матки.
Стандартом лечения IIB–IVA стадий является сочетание лучевой и химиотерапии.
NB! Адьювантная (дополнительная, вспомогательная, англ. — adjuvant) терапия (лучевая, химиотерапия). Неоадьювантная
— этап подготовки к другому, основному виду лечения (хирургическое, лучевое).
Лучевая терапия может быть внутриполостной, дистанционной или сочетанной. На ранних стадиях РШМ у функционально неоперабельных больных лучевая терапия может применяться как самостоятельный метод без хирургического вмешательства. У больных с инвазией опухоли менее 3 мм лучевая терапия ограничивается внутриполостной аппликацией, дистанционного облучения не требуется.
NB! Начиная с IIb стадии рака шейки матки стандартом становится нехирургическое лечение, а сочетанная (дистанционная и внутриполостная) лучеваятерапия.
Однако в значительном числе случаев именно во время операции окончательно устанавливается степень распространенности опухолевого процесса,
что накладывает отпечаток на характер дальнейшего лечения. При IIb-IIIb стадиях РШМ распространенность процесса является существенным фактором прогноза течения заболевания и выбора тактики лечения.
|
|
|
Если во время операции выявляется поражение тазовых и/или парааортальных лимфатических узлов, после лимфаденэктомии проводят лучевое воздействие на пораженные группы лимфатических узлов.
Прогноз
Пятилетняя выживаемость при РШМ I стадии составляет 78–80%,
II стадии — 40–60%, III стадии — около 30% и IV стадии — менее 8%.
Средний показатель пятилетней выживаемости по всем стадиям составляет около 55%. Прогноз ухудшается при сочетании рака шейки матки и
беременности.
NB! Прогноз при раке шейки матки определяется, прежде всего, стадией заболевания.
|
|
|
