 |
Эпидемиология. Классификация. Классификация TNM. !!! Клиническая классификация рака шейки матки FIGO, 2009 г.
|
|
|
|
Эпидемиология
Рак шейки матки (РШМ) — одно из наиболее распространенных злокачественных заболеваний, диагностируемое у 8–11 из 100 тыс. женщин.
Наиболее часто РШМ диагностируют в возрасте 48–55 лет. В последнее время отмечен
рост распространенности РШМ у женщин до 30 лет, что можно объяснить пиком фоновых заболеваний именно в этот период.
Классификация
Существует несколько классификаций рака шейки матки. По локализации опухоли различают рак влагалищной части шейки матки и рак слизистой оболочки цервикального канала. На этом основано представление о гистологических формах рака шейки матки:
• Плоскоклеточный, с ороговением или без такового (> 90%).
• Аденокарцинома (< 10%).
• Другие эпителиальные опухоли (редко).
• Мезенхимальные опухоли (редко).
Степень дифференцировки, определяемую гистологическим исследованием, обозначают латинской буквой G. Согласно гистопатологической классификации различают:
• Gx — степень дифференцировки не может быть установлена;
• G1 — высокая степень дифференцировки;
• G2 — средняя степень дифференцировки;
• G3 — низкая степень дифференцировки;
• G4 — недифференцированные опухоли.
NB! Рак шейки матки в большинстве случаев (85–90%) бывает высокодифференцированным плоскоклеточным.
В 1965 г. Международным противораковым конгрессом была предложена и рекомендована для клинического использования классификация TNM, в которой учитывается распространенность опухолевого процесса (пересмотр 2010 г. ).
• Т (tumor) — степень распространенности первичной опухоли;
• N (nodes) – состояние региональных лимфатических узлов;
• М (metastases) — наличие отдаленных метастаз.
Важно, что классификация TNM имеет соответствие с широко распространенной клинической классификацией РШМ Международной Федерации акушеров- гинекологов (2009 г. ) (англ. — International Federation of Gynaecology and Obstetrics, FIGO), согласно которой различают 4 стадии заболевания (соответствие номенклатурных единиц по TNM приведено в скобках), основанные на клинических данных и хирургическом стадировании.
|
|
|
Классификация TNM
Т — первичная опухоль (tumor).
• Tx — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
• Tis (FIGO: 0) — рак in situ.
• T1 (FIGO: I) — РШМ, ограниченный маткой (распространение на тело не учитывается):
–– T1a (FIGO: IA) — инвазивная карцинома, диагностируется только микроскопически (макроскопически не определяется):
—. T1a1 (FIGO: IA1) — (микроинвазивный рак) инвазия в строму не более 3 мм в глубину и 7 мм по горизонтали;
—. T1a2 (FIGO: IA2) — инвазия стромы вглубь до 5 мм, горизонтальное распространение до 7 мм; глубина инвазии не может быть более 5 мм от основания эпителия, поверхности или железы, из которых она начинается. Глубину инвазии определяют как распространение опухоли от эпителиально-стромального соединения окружающих поверхностных эпителиальных выступов до наиболее глубокой точки инвазии. Вовлечение венозных или лимфатических сосудов не учитывают;
• T1b (FIGO: IB) — клинически видимая опухоль, ограниченная шейкой, или микроскопическая опухоль больше T1a:
–– T1b1 (FIGO: IB1) — макроскопически определяемая опухоль до 4 см в наибольшем измерении;
–– T1b2 (FIGO: IB2) — макроскопически определяемая опухоль более 4 см в наибольшем измерении.
• T2(FIGO: II) — опухоль шейки с распространением на матку, но без прорастания в стенку таза или нижнюю треть влагалища:
–– T2a (FIGO: IIA) — без инвазии параметрия;
–– T2b (FIGO: IIB) — с инвазией параметрия.
• T3(FIGO: III) — рак шейки с распространением на стенку таза и/или вовлечением нижней трети влагалища и/или приводит к гидронефрозу или нефункционирующей почке:
|
|
|
–– T3a (FIGO: IIIA) — опухоль поражает нижнюю треть влагалища, но не распространяется на стенку таза;
–– T3b (FIGO: IIIB) — опухоль распространяется на стенку таза и/или приводит к гидронефрозу или нефункционирующей почке; ИЛИ Опухоль
распространяется на близлежащие лимфатические узлы малого таза (N1), но не на отдаленные органы (M0). Опухоль может иметь любой размер (T1–T3).
• T4(FIGO: IVA) — опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или распространяется далее в область опухоли как T4. N — поражение регионарных лимфатических узлов (Nodules).
• Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
• N0 — нет признаков поражения лимфатических узлов.
• N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах (подвздошных и обтураторных).
M — отдаленные метастазы (Metastases).
• М0 — нет отдаленных метастазов.
• М1(FIGO: IVB) — имеются отдаленные метастазы.
• Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
!!! Клиническая классификация рака шейки матки FIGO, 2009 г.
• 0 — карцинома in situ, преинвазивный, или внутриэпителиальный рак (TisN0M0).
• I — опухоль ограничена шейкой матки.
–– Iа — инвазия в строму не более 3 мм — микроинвазивный рак
–– Ib — опухоль с инвазией в строму более 3 мм (T1b1–2N0M0).
• II — опухоль распространяется за пределы шейки матки, но регионарные метастазы не выявляются.
––IIa — опухоль инфильтрирует влагалище в пределах верхних двух третей и/или распространяется на тело матки (T2aN0M0).
––IIb — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с инфильтрацией параметральной клетчатки, но не доходящая до стенок таза (T2bN1M0).
• III — распространение по малому тазу, регионарные метастазы.
–– IIIа — опухоль распространяется на нижнюю треть влагалища, могут быть метастазы в придатках матки. Регионарные лимфатические узлы не поражены (T3aN0M0).
–– IIIb — опухоль распространяется на параметральную клетчатку вплоть до стенок таза и/или имеются метастазы в регионарные лимфатические
узлы; возможен гидронефроз и/или нефункционирующая почка, обусловленные стенозом мочеточника (T1-3aN1M0).
• IV — поражение соседних органов и/или отдаленные метастазы.
––IVa — опухоль прорастает в мочевой пузырь и/или прямую кишку, регионарные метастазы не выявляются (T4NлюбоеM0).
––IVb — любая степень распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования и отдаленными метастазам
|
|
|
