 |
Лечение. Прогноз. Профилактика
|
|
|
|
Лечение
Основные методы лечения рака тела матки: хирургическое вмешательство, гормональная терапия, химиотерапия, лучевая терапия или их сочетание (табл. 14. 1).
Первым этапом комбинированного лечения злокачественных новообразований тела матки является оперативное вмешательство в объеме экстирпации матки с придатками. У пациенток молодого возраста, не реализовавших репродуктивную функцию, при IА стадии заболевания могут быть оставлены
яичники с последующим использованием ВРТ. В этом случае существует повышенный риск метахронного РЯ, что требует строгого динамического наблюдения за пациентками с оценкой состояния яичников по данным УЗИ, МРТ и уровню онкомаркеров (СА-125, HE-4, индекс ROMA). При наличии неблагоприятных факторов прогноза хирургический этап лечения РЭ включает выполнение тазовой и парааортальной лимфаденэктомии. У больных репродуктивного возраста, не реализовавших детородную функцию, при наличии малых форм высокодифференцированной аденокарциномы, возможна комплексная гормональная терапия высокими дозами прогестагенов и агонистами ГнРГ с динамичным контролем состояния эндометрия. Однако, после родов показана тотальная гистерэктомия.
При II стадии РЭ, подразумевающей вовлечение шейки матки, выполняется радикальная гистерэктомия по Вертгейму. По результатам планового гистологического исследования на втором этапе пациенткам проводят адъювантную лучевую терапию и/или полихимиотерапию таксанами и препаратами платины. При наличии в опухоли экспрессии эстрогеновых и прогестероновых рецепторов в ряде случаев рекомендуется длительная (2–3 года) адъювантная гормонотерапия высокими дозами гестагенов.
|
|
|
Пациенткам молодого возраста, не успевшим реализовать репродуктивную функцию до установления диагноза предрака (атипической гиперплазии эндометрия) или начального РЭ, возможна самостоятельная гормонотерапия в целях сохранения фертильности. Условиями для консервативного лечения РЭ у молодых являются:
• гистологическая форма опухоли (эндометриоидная аденокарцинома высокой или умеренной степени дифференцировки);
• отсутствие признаков инвазии в миометрий по данным трансвагинального УЗИ и МРТ с контрастированием;
• подтвержденная высокая экспрессия эстрогеновых и прогестероновых рецепторов в ткани опухоли.
Хирургическое лечение в объеме экстирпации матки с придатками и лимфаденэктомией остается наиболее распространенным методом лечения
рака тела матки. Выбор хирургической тактики во многом обусловлен особенностями местно-регионарного распространения опухоли эндометрия и степенью ее дифференцировки.
На Ia-b стадиях стандартом является только хирургическое лечение,
если опухоль высокой и умеренной степени дифференцировки без инвазии в кровеносные и лимфатические сосуды распространена не более чем на половину миометрия. В остальных ситуациях, вплоть до IV стадии наилучший эффект дает радикальная операция, комбинированная с лучевой терапией.
Лучевую терапию рака тела матки можно проводить в разных вариантах:
• в предоперационном периоде — внутриполостное облучение;
• в послеоперационном периоде — дистанционное облучение (иногда в сочетании с внутриполостным);
• лучевая кастрация (при невозможности хирургического лечения). Гормональная терапия рака тела матки синтетическими прогестинами может быть применена при метастазах и в составе комплексного лечения.
Химиотерапия цитостатиками проводится при IV стадии рака эндометрия. Количество курсов химиотерапии определяют строго индивидуально.
|
|
|
Эффективность химиотерапии оценивают по уменьшению первичной или рецидивной опухоли, исчезновению или уменьшению размеров метастазов. Адъювантная химиотерапия в комплексном лечении эпителиальных опухолей тела матки проводится обычно либо до, либо после лучевой терапии 3–6 курсов.
 |
Прогноз
По данным FIGO, только 60% больных, проходящих лечение по поводу рака тела матки, доживают до 5-летнего срока наблюдения, не менее 30% умирают от рецидива и метастазов.
Адекватное хирургическое, лучевое и химиогормональное лечение позво- ляет увеличить 5-летнюю выживаемость при I стадии до 85%, при II — до 75%, при III — до 56%.
К факторам риска возникновения рецидива РЭ относятся: распространенная стадия заболевания (выше II стадии), инвазия опухоли в миометрий глубже 0, 5 см , большие
размеры опухоли, локализация опухоли в нижнем отделе матки. Профилактика РЭ включает диспансерный контроль групп повышенно-
го риска, своевременное лечение нарушений менструального цикла, гиперпластических процессов эндометрия.
Профилактика
Основная задача врачей — выявление и своевременное лечение фоновых, предраковых заболеваний и начальных форм рака тела матки. Ежегодные профилактические осмотры женщин и УЗИ органов малого таза (контроль М-эха). Терапевтическая модификация образа жизни (снижение массы тела, коррекция метаболических нарушений).
Цитологический контроль состояния эндометрия (аспират из полости матки) у женщин групп повышенного риска (ожирение, диабет, гипертензия). Своевременное рациональное выявление и лечение гиперпластических процессов эндометрия.
|
|
|
