 |
Задача №3. Объективно: женщина пониженного питания, настроение подавленное
|
|
|
|
Задача №3
На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 35 лет.
Жалобы: на раздражительность, головную боль, снижение памяти, напряжение, увеличение и болезненность молочных желез, все эти явления появляются за две недели до менструации.
Анамнез: считает себя больной в течение двух лет. C мужем разведена два года назад, после этого появились все эти явления. Менструации с 14 лет, без особенностей. Детородная функция — было двое срочных родов и три медицинских аборта. Перенесенные заболевания — вегетососудистая дистония, холецистит. 
Объективно: женщина пониженного питания, настроение подавленное. АД 110/70 мм РТ. ст. Молочные железы напряжены, при пальпации болезненные. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Задания:
Выявите проблемы женщины.
Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
Какие дополнительные методы исследования необходимы в данном случае?
Определите тактику фельдшера.
Продемонстрируйте на фантоме технику введения влагалищных тампонов. Эталон ответа:
1. Приоритетные проблемы:
· раздражительность;
· головная боль;
· напряжение и болезненность молочных желез; 
· снижение памяти.
Потенциальные проблемы:
· нарушение менструального цикла;
· мастопатия;
· обменно-эндокринные нарушения.
2. Диагноз: Предменструальный синдром (предменст- 
руальная болезнь).
Предменструальный синдром подтверждается тем, что 
женщина разведена с мужем, это является отрицательным 
социальным фактором, ведущим к возникновению пред- 
менструального синдрома.
Диагноз установлен и на основании клинических симптомов: раздражительность, головная боль, напряжение и болезненность молочных желез, которые проявляются за 
10—12 дней до менструации.
|
|
|
УЗИ — молочных желез:
· маммография;
· консультация терапевта, невропатолога. 
о
4. Направить на консультацию к акушеру-гинекологу и маммологу для уточнения диагноза и лечения.
5. Техника введения влагалищных тампонов:
• уложить женщину на гинекологическое кресло;
• во влагалище ввести зеркало Куско, обнажив шейку матки; 
• корнцангом ввести во влагалище тампон, смоченный лекарственным составом;
• удерживая тампон около шейки матки, удалить из влагалища зеркало, а затем и корнцанг; 
• через 10—12 часов потягиванием за свободный конец тесьмы женщина сама удаляет тампон из влагалища.
Задача №4
На приеме, к фельдшеру ФАП обратилась больная 33 года. Жалобы на бесплодие в течение 7 лет при наличии регулярной половой жизни без применения контрацептивов.
Анамнез: менструальный цикл установился в 16 лет. Менструации болезненные, скудные, длительность 2—3 дня через 32—33 дня, сопровождаются тошнотой и рвотой. 
Перенесенные болезни: ветряная оспа, ОРВИ, ангина, пневмония.
По поводу бесплодия к врачу не обращалась.
Две недели назад прошел обследование мужу. Патология с его стороны не выявлена.
Объективные данные: женщина невысокого роста, пониженного питания. Общее состояние удовлетворительное, АД 110/70 мм РТ. ст. Легкие и сердце в пределах нормы. Живот мягкий, безболезненный. Наружные половые органы: оволосение на лобке скудное, большие половые губы не прикрывают малые, половая щель зияет, промежность высокая, втянутая. При осмотре с помощью зеркал шейка конической формы, длинная, узкая. Слизистая стенок влагалища бледно-розового цвета. Влагалище короткое, узкое, своды короткие.
Матка маленькая с резким anteversio-anteflexio, плотная, безболезненная, малоподвижная, соотношение шейки матки к телу матки 2: 1. Своды свободные, придатки не определяются. Выделения скудные, бесцветные с кислым запахом. Задания:
|
|
|
1. Выявите проблемы больной.
2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
3. Перечислите основные методы исследования, подтверждающие диагноз.
4. Определите тактику фельдшера в конкретной ситуации
5. Продемонстрируйте технику проведения тампонады влагалища.
+ Эталон ответа:
1. Приоритетная проблема: бесплодие в течение 7 лет.
Потенциальные проблемы:
· беспокойство за детородную функцию;
· беспокойство за семейное благополучие.
2. Диагноз: генитальный инфантилизм, первичное бесплодие.
Диагноз устанавливается на основании жалоб больной: болезненные, скудные менструации, отсутствие беременности в течение 7 лет.
Подтверждается диагноз при объективном обследовании:
-оволосение на лобке скудное;
-недоразвитие половых губ, зияние половой щели;
-низкая, втянутая промежность;
-длинная, узкая шейка;
-короткое, узкое влагалище;
-маленькая мазка в резком anteflexio-anteversio.
3. Для подтверждения диагноза применяются следуюплие методы исследования:
· тесты функциональной диагностики яичников:
а) измерение ректальной (базальной) температуры;
б) определение феномена «зрачка»;
в) определение феномена «папоротника»
· УЗИ;
· гистеросальпингография; 
· определение цитологии влагалищного мазка с определением КПИ; биопсия эндометрия;
· определение уровня гормонов в крови и в моче;
· 
зондирование полости матки.
4. Фельдшер должен:
· 
провести беседу с больной, внушить ей надежду на возможность наступления беременности при тщательном выполнении всех указаний и назначений специалистов;
· направить больную на консультацию в центр планирования семьи для уточнения диагноза, обследования.
Затем для тщательного обследования, уточнения диагноза и проведения необходимого лечения фельдшер направляет больную на прием к врачу акушеру-гинекологу.
5. Продемонстрируйте технику тампонады влагалища. Показания к тугой тампонаде влагалища:
· кровотечение из полости матки ясной и не ясной этиологии, с целью временной остановки кровотечения;
· кровотечение из шейки матки: при эрозии, при раке шейки матки.
Показания к рыхлой тампонаде:
· предоперационная подготовка перед операцией «Экстирпация матки »;
|
|
|
· при острых воспалительных процессах с резко выраженным болевым синдромом с целью ослабления болей при движениях больной.
Необходимый набор инструментов: влагалищные зеркала, пинцеты, корнцанги, стерильный марлевый тампон.
Техника: больную укладывают на гинекологическое кресло, вводят зеркала и постепенно с помощью пинцета или корнцанга стерильным тампоном туго или рыхло заполняют всю полость влагалища (в зависимости от показаний и цели). При кровотечении добиваются, чтобы выведенный кончик бинта был сухим, значит цель достигнута.
|
|
|
