 |
Задача №7. Объективно: состояние средней тяжести, пульс 90 ударов в минуту, температура 38 ос
|
|
|
|
Задача №7
Фельдшер скорой помощи вызван к женщине 25 лет.
Жалобы: на сильные боли внизу живота, повышение температуры, обильные бели.
Анамнез: менструация с 14 лет, по 4—5 дней, последняя менструация 5 дней назад. Не замужем. Две недели назад было случайное половое сношение. Перед менструацией появились рези при мочеиспускании, лечилась, принимала таблетки фуразолидона. После менструации по 
явились боли внизу живота, которые постепенно усилились, повысилась температура.
Объективно: состояние средней тяжести, пульс 90 ударов в минуту, температура 38 ос. АД 120/80 мм РТ. ст. Кожа чистая, горячая на ощупь. Сердце и легкие без па 
тологии. Пальпация нижних отделов живота болезненна.
Задания:
1. Выявите проблемы пациентки.
2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
3. Определите тактику фельдшера.
4. Расскажите о методах лечения данной патологии.
5. Продемонстрируйте технику осмотра шейки матки в зеркалах.
+ Эталон ответа:
1. Приоритетные проблемы:
• боль в животе;
• повышение температуры;
• выделения из влагалища.
Потенциальные проблемы: 
• риск распространения инфекции за пределы половых органов;
• риск нарушения менструального цикла;
• риск перехода в хроническую форму;
• риск возникновения внематочной беременности;
• риск бесплодия.
2. Предположительный диагноз: восходящая гонорея, острый гонорейный эндометрит. 
Диагноз установлен на основании анамнеза, жалоб, клинических симптомов. В анамнезе. случайное половое сношение и явления нисходящей гонореи, которые под влиянием фуразолидона, уменьшились. Менструация способствовала распространению инфекции за пределы внутреннего зева и возникновению восходящей гонореи. Это подтверждают клинические симптомы у данной больной: боли в животе, повышение температуры, болезненность про пальпации нижних отделов живота и обильные бели.
|
|
|
3. Госпитализация больной в гинекологический стационар для подтверждения диагноза и лечения.
4. Лечение должно быть комплексным. Основное место в лечении гонореи принадлежит антибиотикам группы пенициллинового ряда и его полусинтетическим аналогам: ампициллин, оксациллин, ампиокс и другие. Для повышения эффективности лечения показано сочетание антибиотиков с сульфаниламидами и нитрофуранами. При лечении применяются гоновакцина и пирогенал, а также десенсибилизирующие, дезинтоксикационные и общеукрепляющие средства.
5. Исследование с помощью зеркал проводится до бимануального исследования. В женской консультации используют зеркала Куско. Женщину укладывают в гинекологическое кресло, левой рукой разводят малые половые губы, а правой во влагалище вводят зеркало Куско. Зеркало вводят сомкнутым в прямом размере до середины Влагалища, далее зеркало поворачивают в поперечный Размер и продвигают до сводов, раскрывая створки, в результате чего шейка матки становится доступной для осмотра.
Задача№8
К фельдшеру ФАП обратилась женщина 22 лет.
Жалобы: на зуд во влагалище, обильные бели.
Анамнез: менструальная функция без особенностей. 
Половая жизнь с 20 лет, не замужем. Пять дней назад было случайное половое сношение.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые чистые. Внутренние органы без патологии. Осмотр половых органов: наружные половые органы развиты правильно, малые половые губы и слизистая влагалища ярко гиперемирована, отечная, во влагалище обильные пенистые бели желто-зеленого цвета с неприятным запахом. Матка и придатки без особенностей.
Задания: 
|
|
|
1. Выявите проблемы женщины.
2. Сформулируйте предположительный диагноз и обо 
снуйте его.
3. Назовите дополнительные методы обследования.
4. Определите тактику фельдшера ФАП.
5. Продемонстрируйте технику взятия мазка на трихомониаз.
+ Эталон ответа:
1. Приоритетные проблемы:
• зуд во влагалище;
• обильные бели.
Потенциальные проблемы:
• переход в хроническую форму;
• невынашивание беременности;
• бесплодие.
2. Предположительный диагноз: трихомонадный кољпит.
Диагноз устанавливается на основании анамнеза: заболевание возникло через 5 дней после случайного полового сношения, а также на основании жалоб и клинических признаков: зуд во влагалище, обильные пенистые бели, гиперемия и отечность слизистой влагалища. 
3. Дополнительные методы исследования:
а) микроскопия патологического материала;
б) посев на искусственные питательные среды.
4. Алгоритм действий фельдшера ФАН:
• взять мазок на трихомониаз;
• направить на консультацию к акушеру-гинекологу.
5. Для взятия мазка женщину укладывают на гинекологическое кресло. Сначала берут мазок из уретры, для этого пальцем, введенным во влагалище, слегка массируют переднюю стенку влагалища, затем в мочеиспускательный канал вводят ложечку Фолькмана и легким поскабливанием получают материал, который наносят на предчетное стекло в виде буквы «u» После взятия мазка из утетры во влагалище вводят стерильное зеркало Куско, обнажают шейку матки и после протирания ватным шариком другим концом ложечки Фолькмана берут мазок из цервикального канала и наносят на предметное стекло в виде буквы «с»Из прямой кишки мазок наносят на предметное стекло в виде буквы «r»
Далее берут выделения из заднего свода влагалища пиндетом и наносят на предметное стекло в виде буквы «м» Мазки высушивают и отправляют в лабораторию.
|
|
|
