 |
Задача №15
|
|
|
|
На прием к фельдшеру ФАП обратилась больная 42 лет.
Жалобы: на беспорядочные кровянистые выделения, жидкие водянистые бели с примесью крови. 
Анамнез: половая жизнь с 20 лет. Было 2 родов, 9 искусственных медицинских абортов. Последний аборт был 5 лет назад. Не предохраняется, беременность не наступает. Роды и аборты протекали, со слов больной, без осложнений. Последние менструации — 2 недели назад.
В прошлом переболела метроэндометритом. Считает себя больной три месяца.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура в норме. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный. АД 130/90, 140/80 мм РТ. ст. Кожа и видимые слизистые бледноватые. Функции сердечно-сосудистой системы и органов дыхания без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание не нарушено. Функция желудочно-кишечного тракта без патологии. Шейка при осмотре зеркалами не увеличена, обычной окраски. На передней губе — эрозия размерами в диаметре 1, 5х1, 5 см, ярко-розового цвета. Ткани эрозии хрупкие, про контакте крошатся и кровоточат, ткани вокруг эрозии плотные, инфильтрированные. При двуручном исследовании матка не увеличена, в нормальном положении, плотно-эластичной консистенции, подвижная, безболезненная. Боковые своды влагалища глубокие, свободные, придатки не определяются.
Задания:
1. Выявите проблемы женщины.
2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите, какие дополнительные методы исследования можно применить для подтверждения диагноза.
4. Определите тактику фельдшера.
5. Продемонстрируйте на фантоме пробное выскабливание полости матки.
+ Эталон ответа:
Приоритетные проблемы:
· беспорядочные кровянистые выделения;
|
|
|
· жидкие водянистые бели; 
· тревога больной в отношении возможности злокачественного процесса.
Потенциальные проблемы:
· риск угрозы ее жизни;
· риск развития метастазов в соседние и отдаленные органы.
2. Предположительный диагноз: рак шейки матки 1 стадии.
Клинические признаки:
· беспорядочные кровянистые выделения;
· жидкие водянистые бели;
· эрозия шейки матки с характерными особенностями: ткани эрозии ткани хрупкие, вокруг кровоточат эрозии плотные, при контактеини крошатся, а
фильтрированные.
З. Дополнительные методы ля этого исследования:
· проба Шиллера
· кольпоскопия;
· биопсия с последующим гистологическим исследованием иссеченной ткани;
· лимфография.
4. Фельдшер обязан больную срочно направить в онкологический диспансер.
5. Показания для пробного выскабливания — это подозрение:
• на злокачественный процесс;
• на задержку элементов плодного яйца;
• на туберкулезный процесс; 
• кровотечения неясной этиологии.
Необходимо приготовить: зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара, кюретки, корнцанги.
При данной операции последовательно выполняют: зондирование полости матки, расширение шеечного канала, выскабливание эндометрия. Полученную ткань заливают спиртом или раствором формалина и отправляют в гистологическую лабораторию. В направлении отмечают: ФИО больной, возраст, адрес, дату и клинический диагноз. Операция проводится с обезболиванием (ингаляционный, внутривенный наркоз, местное обезболивание).
|
|
|
